美国儿科学会如厕训练手册（原著第2版）

1、美国儿科学会是一个由64,000名初级保健儿科医生，儿科专科医生和儿童外科专科医生组成的组织，致力于所有婴儿、儿童、青少年和年轻人的健康、安全和福祉。 2、没有一套法则能够适用于所有的孩子，每个孩子都是独特的。如厕训练是孩子走向独立的di一步，父母应该用积极的心态面对孩子如厕过程中出现的各种问题。如厕训练让孩子学到的不仅仅是一种技能，更重要的是让孩子体会到实现目标的快乐，在未来具有克服挑战、获得成功的能力。 3、由国内儿科大咖崔玉涛翻译，在完全尊重和翻译原著内容的基础上，将其中因为文化和习惯差异导致的中西方育儿理念和方式的不同进行解读，以及少量的给中国父母的建议。

译者前言
到今年为止，我从事儿科临床工作已经33年，坚持医学科普也已20年了，在这么多年的临床工作和科普宣教中能深刻地体会到家长对儿童养育和疾病的认识，越来越深入、越来越广泛。现今的家长有太多的途径接触到国外各种养育方式和观点。这些观点到底是国外主流学派，还是个别人的观点？是大众宣传，还是商家广告？众多信息充实或干扰着儿童养育，实在令家长无从选择。
过去孩子来看病，基本上都是《儿科学》专著上包含的疾病，而现在医生们日常门诊遇到的越来越多的是养育相关的问题，在《儿科学》上很难找到。困扰家长的很多都是健康与疾病之间的“小问题”和“轻病症”，这些“小问题”“轻病症”涉及面非常广。大多数情况下，这些非疾病性问题也会使家长焦虑，不及时弄清和解决就可能会干扰到正常儿童养育。
所以常规医院的疾病门诊越来越难以满足家长们形式多样的需求。如何让家长全面了解育儿、面对育儿问题、解决育儿困惑，成了现代儿科医生关注的课题。我们在努力开展育儿教育、研发育儿课程、编写育儿书籍的同时，应该同时借鉴国外先进、权威团体的经验，这也就是近些年我和我的团队“育学园”努力翻译一些国外养育书籍的意义所在，即此次翻译美国儿科学会书籍的初衷。
另外，我们与家长一起不断了解、探索儿童的健康世界，应该不仅仅是身体健康，更应包括心理健康。医学不仅是一门单纯的科学，更是一门综合艺术。用“科学+艺术”的医学思维，依据儿童生长发育特点，探求获取儿童身心健康的方法，是我们一直努力的方向。
到目前为止，美国儿科学会已经是一个拥有超过67000名会员的非营利性组织，这个组织成立于1930年，虽然最初是由35名儿科医生发起，但到目前，其成员的研究方向已经远不止于儿童和青少年的躯体疾病，而是致力于0~18岁儿童和青少年的身体、心理健康，提升其社会适应性和生活幸福指数。
此次我们育学园团队翻译了美国儿科学会组织编写的“What Every Parent Needs to Know”系列中关于营养、睡眠、如厕的三个分册，为什么独独选择这三方面的内容呢？ 
在我的新浪个人微博、育学园微信公众号、育学园App中，经常会看到父母的一些留言：
关于营养——
“我的孩子8个月了，在吃辅食的时候，特别喜欢用手抓，边吃边玩，吃得到处都是，经常是他一边吃家里老人一边擦，后来索性就直接喂着吃了。”“孩子上幼儿园的时候自己吃饭吃得挺好的，一回家来就不好好吃饭，要不然就非让喂，不喂不吃。”“孩子一到吃饭时间就各种挑剔、磨蹭，家长‘戏精上身’，演节目加追着喂，一顿饭能吃一个小时。”……
上述留言大都反映了相似的问题，那就是孩子的饮食习惯如何培养，生活习惯如何养成。首先，我先问一下家长们，你们自己的饮食和生活习惯好吗？家长是孩子的榜样。家长在与孩子交流，特别是引导、纠正孩子生活习惯时，自己是否起到了榜样的作用？是否做到以身作则？是否做到身先士卒？
营养仅仅是提供孩子生长的基础吗？摄食过程既是为了摄取营养素，也应该是促进孩子正常发育的过程。吃饱到吃好，代表孩子进食后达到的不同状态。愉快积极的进食过程，并不仅仅代表孩子获取了家长提供的预期食物数量，还代表孩子愉快、积极、主动接受食物的过程。
良好的食物=均衡营养的食物+良好的进食环境和方式。
根据孩子身心现状如何挑选食物、如何烹饪是家长必修之课；如何在喂养孩子过程中，引导孩子学会咀嚼、引导孩子自行进食是家长的责任；远离全家齐上阵“欢歌载舞”，手机、pad和电视相伴，玩具+恐吓并存的进食状态是家长的任务。养育身心健康的儿童需要从进食开始。 
关于睡眠——
我通常会听到这样的声音：
“自从我家孩子出生之后，我就没有上过大床睡觉。”一位新手爸爸苦恼地说。
在中国我们的建议是，3岁之内的婴幼儿从出生开始就要跟家长同屋不同床，3岁之后可以考虑分屋睡觉。因为孩子从小在自己的小床上睡觉，他会养成相对比较安静的习惯，也比大床更少受到来自大人的干扰；另外，大床会让孩子觉得没有安全感，他会翻滚，翻不好就掉床下去了；再者，夫妻生完孩子之后分床睡，对夫妻感情的培养也是不利的，我们常说，夫妻关系大于亲子关系。良好的夫妻关系是孩子心理健康的基石。
此外，在《美国儿科学会睡眠手册》一书中，我们特别总结了中国家长最关心的6大睡眠问题，包括入睡困难、奶睡、频繁夜醒、抱睡、分床与分房睡、盖多盖少，并都给予了详细解答。
关于如厕——
“我家孩子穿着纸尿裤的时候习惯站着排便，现在脱了纸尿裤之后坐着就排不出来，该怎么办？”“我家孩子都3岁了，还是不会自己上厕所，可急死了。”“我家双胞胎，早早地给他们买好了小尿盆，也告诉他们了这是干吗用的，可是他们还是认为这是玩具。”……
在如厕这件事情上，我看到家长们都在很努力地帮助孩子，但是都忽略了一件事情，那就是排便是孩子自己的事情，家长不应该过分地干预。我们倡导的是让孩子在看和练中学习排便。首先给孩子买一个专用的小便盆，不要买那种很花哨的，也不要有音乐的，就是很简单的那种，否则会分散孩子的注意力。把小便盆放到卫生间里去，要告诉孩子这就是他排尿排便时使用的，不要一开始就让孩子误以为是一个普通的玩具。然后大人上卫生间的时候，可以让孩子在旁边。建议男孩跟着爸爸，女孩跟着妈妈。孩子模仿是天性，多看几次孩子就知道“哦，原来便盆是这个作用”。这个年龄可以是1岁以后，孩子学会走路以后，孩子要不要跟着父母做不强制。家长们总是希望给孩子设定目标，今天要达到什么状态，明天要什么状态，这种计划性是非常不尊重孩子的。孩子感觉到在纸尿裤里排尿、排便是不舒服的年龄是不完全一样的，只有孩子自己认为不舒服了才能去改变。大人只要正确地引导，孩子就一定可以学会。
所以，营养、睡眠、如厕这三件事不仅是孩子生理发展中最重要的事件，也是会对孩子心理产生重大影响的事件，更与家长心态、孩子成长环境、文化背景息息相关。我们把这3本书带到家长身边，就是希望家长了解，国外知名医疗团体的专家们如何看待孩子的营养、睡眠、如厕，与国内专家介绍的有哪些异同，不同点是理解范畴、文化的差异，还是社会环境的差异？如何学习和借鉴国外的养育理念，正是我们不断研究和实践的课题之一。
《美国儿科学会营养百科》汇总了美国儿科学会关于营养、喂养和饮食行为的科学建议。给孩子提供健康的饮食，保持积极的生活方式，这是每位父母都应该知道的营养学知识。《美国儿科学会睡眠手册》在美国的家长中非常受欢迎，这本书用通俗易懂的语言讲解了睡眠的基础和可能遭遇的睡眠问题，为孩子的具体睡眠问题提供对应的解决方法，帮助孩子建立好的睡眠习惯，让父母们更加理解孩子。《美国儿科学会如厕训练手册》认为如厕训练是孩子走向独立的第一步，父母应该用积极的心态面对孩子如厕过程中出现的各种问题。如厕训练让孩子学到的不仅仅是一种技能，更重要的是让孩子体会到实现目标的快乐，从而锻炼积极迎接挑战、获得成功的能力。
在完全尊重和翻译原著内容的基础上，我同时还将其中因为文化和习惯差异导致的中西方育儿理念和方式的不同进行了适当的解读，以期给中国父母贴切可行的建议，希望能对父母们有所帮助。
需要特别说明的是，随着科学的发展和社会的日新月异，现在看来是主流的观点，未来可能被更新。医学科学和很多社会学科共同组成了儿童养育的基础科学，家长及儿童相关工作者组成了养育大军，这样才能养育出一代一代健康的儿童。理论加实践，才能真正促进养育的进步。本次翻译的这几本书仅仅代表成书时美国儿科学会及相关专家所认可的观点，当然，也受我们翻译能力所限，书中难免存在疏漏之处，非常欢迎读者指正，在帮助我们共同进步的同时，在中国形成良好的养育环境。
再次感谢读者们的信任和支持，也希望孩子们健康成长，拥有更美好的未来。

崔玉涛
北京崔玉涛育学园儿科诊所院长
北京崔玉涛儿童健康管理中心董事长兼首席健康官 

马克·L·沃尔赖奇（Mark L. Wolraich），医学博士、美国儿科学会会员、肖纳沃尔特斯的儿科教授、伊迪丝金尼大学首席教授兼俄克拉荷马大学健康科学中心发育和行为儿科主任。他参加并主持了美国儿科学会的多个委员会，并曾任发展和行为儿科协会主席。他获得美国儿科学会的C. Anderson Aldrich奖和社会或儿科心理学的Salk奖，并被引入儿童和成人多动症名人堂。
美国儿科学会是一个由64,000名初级保健儿科医生，儿科专科医生和儿童外科专科医生组成的组织，致力于所有婴儿、儿童、青少年和年轻人的健康、安全和福祉。本书是该学院正在进行的教育工作的一部分，旨在为家长和护理人员提供有关各种儿童健康问题的高质量信息。

帮助自己的孩子顺利的完成如厕训练对父母来说其实是一个巨大的挑战，在如厕这件事上，每个孩子的表现都是不一样的，而家长们也经常会听到来自朋友、亲戚、网络上的各种相关信息，这些信息很多都是错误的，美国儿科学会的专家针对如厕给出了科学的建议，本书的主要内容如下：
找到适合开始训练孩子如厕的时间
处理一些不可避免的事故的积极的方法
处理尿床的小技巧
选择对自己孩子来说最有效的方法
特殊需求孩子的如厕训练

译者对儿童如厕训练相关问题的解读-001

第1章  如厕训练：家长准备   -   005
如厕训练，是孩子生长发育准备就绪的自然结果；是家长观察孩子成长过程中各方面进步的机会，也是家长与孩子练习亲子沟通的机会；能让孩子体验到制定目标、朝着实现目标迈进、最终获得成功的乐趣；是一种增强孩子自信心和自尊心的方法。
何时开始如厕训练   -   008
是否有“最佳”的年龄   -   008
每个孩子都有自己的时间表   -   010
如何进行如厕训练   -   011
如厕训练技巧   -   011
四个基本原则保障孩子愉快、顺利地学会如厕   -   012
常见问题与解答   -   015

第2章  怎样判断孩子准备好了   -   017
通常1岁到1岁半的孩子能将胀胀的感觉与排便或排尿联系起来。1岁半左右，消化系统和膀胱已经成熟到让孩子坚持走到厕所再排出大小便。2岁之后能把排泄的需要与使用马桶联系起来。
生理和运动技能准备：快憋不住了   -   019
识别排泄信号——让孩子意识到需要去卫生间了   -   020
控制括约肌——具备延迟排泄能力   -   021
大运动与精细运动的发展帮助孩子及时走到马桶旁并脱下裤子   -   022
认知和语言准备：这是干什么的   -   023
建立排泄的欲望   -   023
将排泄的欲望与排泄行为联系起来   -   024
将几次的成功变为习惯   -   025
如厕训练中的心理成长：我能行   -   026
渴望掌控自己的身体   -   027
如厕训练的情感因素   -   027
希望被认可   -   028
模仿的力量   -   029
我认为她准备好了，接下来做什么   -   030
常见问题与解答   -   031

第3章  鼓励孩子的进步   -   034
允许孩子按自己的节奏发展，在他失败时不作批评或判断，并在他成功时给予表扬，从而让他知道，他可以为自己设定一个目标并实现它。
让孩子明白马桶的作用   -   035
选择和安装儿童马桶   -   037
没必要先把马桶放在卫生间里   -   038
什么样的马桶最好   -   038
学习使用马桶   -   039
使用马桶的着装   -   040
第一次成功使用马桶的技巧   -   040
注意训练阶段孩子的衣服款式   -   041
男孩应该站着还是坐着小便   -   041
首先让孩子明白“现在该去厕所了”   -   041
合理看待成功后的倒退   -   042
把握奖励的分寸   -   043
无论如何，愉快地坚持下去   -   044
排便控制会先于排尿控制   -   044
白天不要再用回纸尿裤，而夜晚可以继续使用   -   044
家庭如厕训练成功后，孩子会进一步拓展成功的范围   -   045
成功如厕，孩子走向独立的第一步   -   046
常见问题与解答   -   047

第4章  如厕训练中可能出现的挑战   -   049
我们成年人有时会忘记，孩子是多么容易紧张，他们的日常生活和周围环境的任何变化是多么容易让他们产生无助感。
在2～4岁的时候，幼儿或学龄前儿童的语言能力和综合理解能力已经发展得很好了，这使得我们很容易高估他们的专注力、记忆力和分清事情轻重缓急的能力。
为什么会发生意外   -   050
意外发生时，父母应如何回应   -   052
意外频发，又遭遇孩子强烈反抗   -   053
日常生活中出现变化和干扰   -   055
疾病    -   056
进展太快   -   056
如厕训练中的行为倒退   -   057
寻找原因    -   059
不要急于求成   -   060
不同的技能，不同的时间表   -   061
积极面对挑战，让孩子更自信   -   062
常见问题与解答   -   063

第5章  3～5岁孩子的如厕训练   -   065
对于3～5岁的孩子，家长可以为他们提供一些记忆线索，来帮助他们完成对新技能的学习，同时还要允许他们有“我自己做”的强烈冲动。
较晚进行如厕训练的优缺点   -   066
不同于幼儿的训练方式   -   067
提供建议   -   068
坚持下去的小技巧   -   068
喜欢模仿，让如厕训练更容易   -   070
找到孩子喜欢的学习方式，提高如厕训练效率   -   072
大孩子对如厕训练的抵抗   -   072
常见问题与解答   -   075

第6章  如厕训练出现障碍的常见原因   -   078
如厕的问题行为可能与生理原因有关，也可能是由焦虑或极度情绪引起。然而，许多行为是正常孩子认知发展的典型表现。
身体上的挑战   -   080
膀胱的问题   -   080
便秘   -   082
大便失禁   -   084
孩子可能面对的医学检查   -   086
社会和环境障碍   -   087
主要照顾者不是父母时   -   087
父母分居或离婚时   -   088
旅行   -   088
情感问题   -   090
我会被冲走吗：与卫生间有关的恐惧   -   093
认知的挑战   -   093
应对孩子的行为时，请先抛开自己的主观感受   -   094
常见问题与解答   -   095

第7章  对有特殊需要的儿童进行如厕训练   -   098
毫无疑问，对有特殊需求的孩子进行如厕训练是一项长期的挑战。但是，相比训练其他孩子，回报也会是巨大的。不仅是因为孩子会为获得了照顾自己的重要能力而欢欣鼓舞，也不仅是因为你的日常生活会变得简单些，更是因为它为孩子在日后长大的过程中创造了更大的可能性。
准备好的迹象   -   099
身体上的挑战   -   100
视觉障碍   -   101
听力障碍   -   102
自制力可能更差   -   102
脑瘫   -   103
脊柱裂和脊髓损伤   -   104
行为障碍和精神障碍   -   105
智力障碍和发展障碍   -   106
每天都会更好   -   109
成功克服阻力   -   109
避免孩子抵抗的方法   -   110
常见问题与解答   -   112

第8章  尿床   -   114
大部分5岁以下儿童都会尿床。这种现象在儿童中很常见，因为控制膀胱-大脑连接的神经还在成熟。在孩子5岁以后，尿床的人数开始减少。男孩尿床的发生率是女孩的两倍，并且夜间尿床比白天尿裤子发生的概率要大。
对尿床的常见误解   -   115
儿童尿床最常见的原因   -   116
理性看待孩子尿床   -   117
突然尿床：排除疾病或身体缺陷   -   117
6岁后尿床：身体和情感上的原因   -   118
夜间保持干爽：育儿技巧、工具和药物   -   120
育儿技巧   -   120
育儿工具   -   122
药物治疗   -   122
常见问题与解答   -   123

第9章  自力更生的孩子   -   125
当孩子成功完成如厕训练，他将变得更加自信和独立，并且由掌握一项新技能而产生出的自豪感将支持他的进一步发展。
如厕训练的成功是孩子实现自我掌控的第一步   -   126
你对自己有了哪些新的认识   -   127
你对孩子有了哪些新的认识   -   127
你对家庭有了哪些新的理解   -   129
欣赏你自力更生的孩子   -   131