神经外科护理查房

护理查房的过程也是各级护师学习的过程。在查房过程中，上级护师经常会向下级护师提问，很多初级护师、实习护师都“害怕”上级护师提问，也不知道她会问些什么。本书临床病例为主线，采用问答形式模拟临床查房，精心收录相关的诊疗问题，力求使临床一线的医师向上级医师学习本专业知识，学习通科知识，加强临床实践，增加临床经验，全面地熟悉全科知识，了解新的诊疗技术及研究进展；力求帮助低年资医师提高临床工作能力，开拓诊疗视野。

随着神经外科学的不断快速发展，神经外科护理已成为具有鲜明特点的独立学科。同时，神经外科亚专业的精细分工及优质护理服务的不断深入，要求神经外科临床护理不但应体现专业性、专科性，更应注重护理细节和人文关怀。而对护理人员专科知识和业务能力的培养，是提高护理人员的理论水平和专业技能的必由之路。为此，我们组织编写了《神经外科护理查房》，旨在提高低年资护士的专科护理水平。
本书由颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊柱脊髓疾病及其他疾病，共五章二十余个病例组成。每个病例以神经外科护理理论为依据、以临床护理措施为基础，通过问答的形式，对神经外科疾病的护理进行了较系统的介绍，内容包括病历汇报、护士长提问、专科知识问答、护理查房总结4个层面。本书也介绍了领域内新理念、新进展、新技术，包括：①加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念与护理措施；②MDT（多学科合作诊疗）理念；③全病程管理（护理）模式的服务理念与护理措施；④脑血管复合手术，颈动脉狭窄手术的护理配合；⑤神经外科护理新技术新方法，如营养护理、早期康复护理在神经外科的应用等；⑥护理风险管理，如深静脉血栓预警，改良早期预警评分(Modified Early Warning Score,MEWS）与SBAR在神经外科的应用等，融进了基础知识，贴近临床实际，涵盖了疾病相关的解剖、生理、治疗、护理知识及神经外科新理念、新技术及优质护理服务等内容。
本书由中南大学湘雅医院、首都医科大学附属天坛医院神经外科的护理骨干及专家，根据多年的临床实践经验，结合国内外有关文献编著。本书通俗易懂、图文并茂，有些观点和护理方法是作者首创。作者力图通过一问一答的形式，激发神经外科护理人员的临床思维能力，为专科优质护理服务提供指导，亦可为神经外科护理教学提供参考。 
在编写本书过程中，得到中南大学湘雅医院、首都医科大学附属天坛医院领导和专家的热情指导与大力支持，在此深表谢意。由于本书每位作者的构思与撰写风格差异，加之水平有限，恳请各位同仁、专家及读者对疏漏和错误之处提出宝贵意见。

编 者
2020年4月

徐德保，中南大学湘雅医院，护士长、副主任护师，从事临床护理工作29年、担任神经外科护士长17年，一直在临床一线从事临床护理和管理工作，具有“高等学校教师资格”，曾在新加坡接受高级护理管理班培训。是湘雅医院护理质量管理委员会骨干成员、中南大学护理学院兼职教师、湖南省护理学会社区委员会委员、湖南省护理专业培训师资成员。
在临床护理、护理科研及护理教学等领域颇有建树，创造性地开展神经外科临床护理工作，探索并创新降低患者神经功能损伤、促进神经功能恢复、提高生存质量的护理方法，近年来先后2次获得医院“医疗新技术成果奖”，主编和参编专业著作7本，发表科研论文12篇。多次参与医院护理质量控制文书修订、全院护理质量检查、重点学科申报，并参与了湖南省护理质量管理标准、护理服务规范等指导性文件的修订，多次被省卫生厅及湘雅医院委派到省内外医院指导护理工作、进行学术讲座，在湖南省护理界享有较高的声誉。近10年先后获得卫生部、湖南省卫生厅、湖南省教育工会、中南大学、湘雅医院等级别荣誉和奖励10余项，是湖南省护士长队伍中获奖级别高、获奖项目多的基层护理管理者。

本书收录颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊柱脊髓疾病及其他疾病，共五章二十余个病例，突出神经外科临床护理查房实践中的重点知识和逻辑思维，以神经外科临床护理需要为内容取舍标准，对典型个案的护理原理、护理措施和技能操作进行充分阐述，并广泛涉猎神经外科疾病诊治的最新研究进展和循证医学证据，包括加速康复外科理念与护理措施、多学科合作诊疗理念、全病程管理（护理）模式的服务理念与护理措施、脑血管复合手术和颈动脉狭窄手术的护理配合、神经外科护理新技术新方法（如营养护理、早期康复护理在神经外科的应用等）以及护理风险管理。图文并茂，贴近临床实际。本书适合各级护士，尤其是神经外科护士、护理实习生阅读参考。

第一章颅脑损伤1
病例1颅骨骨折1
病例2脑挫裂伤16
病例3颅内血肿29
病例4脑干损伤39

第二章颅内肿瘤51
病例1脑膜瘤51
病例2胶质瘤65
病例3颅咽管瘤85
病例4垂体腺瘤102
病例5听神经鞘瘤117
病例6三叉神经鞘瘤139
病例7颈静脉孔区肿瘤152
病例8生殖细胞瘤177
病例9脑干肿瘤192
病例10小脑肿瘤207

第三章脑血管疾病218
病例1颅内动脉瘤218
病例2脑血管畸形245
病例3颈动脉海绵窦瘘258
病例4高血压脑出血274
病例5烟雾病303
病例6颈动脉狭窄322

第四章脊柱脊髓疾病334
病例1椎管肿瘤334
病例2脊髓血管疾病349
病例3寰枕部畸形367
病例4脊膜膨出与脊膜脊髓膨出385
病例5脊髓栓系综合征398

第五章其他疾病408
病例1癫痫408
病例2脑积水423
病例3帕金森病440

参考文献455

问题目录
颅骨骨折1
颅骨有什么解剖特点？1
GCS的中英文全称是什么？2
GCS评分的具体内容有哪些？2
颅底骨折的主要临床表现有哪些？4
颅骨骨折有哪些类型？4
该患者是颅底什么部位骨折？为什么？5
是否需要立即进行骨折复位手术？为什么?5
如何鉴别患者左鼻或左外耳道的血性液体是否为脑脊液？5
如果你是患者的责任护士，目前应对其采取哪些护理措施（手术前护理）？5
该患者目前首优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？6
为什么诊断该患者发生左侧硬膜外血肿？7
什么是肌张力？患者为什么出现肌张力增高？8
如果护士没有及时发现患者病情变化，将导致什么后果？9
手术后患者主要的护理问题有哪些？9
什么是颞叶钩回疝？颞叶钩回疝的主要表现有哪些？9
遵医嘱使用20％甘露醇溶液脱水治疗时应注意什么?10
该患者手术后如何护理？10
当患者出现呕吐时怎么办？12
患者躁动时应如何护理？12
如果患者出院时遗留有右下肢瘫痪，责任护士应做哪些出院指导?12

脑挫裂伤16
大脑的解剖特点怎样？16
什么是脑损伤？18
脑损伤严重程度如何分级？18
正常瞳孔大小及对光反射怎样？该患者为什么会出现瞳孔异常？19
患者为什么出现右侧肢体肌张力增高？19
什么是颅内压？颅内压正常值是多少？20
脑挫裂伤的主要临床表现有哪些？20
紧急手术前应对其采取哪些处理措施？20
如果你是患者的责任护士，该患者手术后如何护理？21
颅内压监测期间如何护理？22
患者为什么会出现癫痫？癫痫大发作的紧急处理原则是什么？23
为什么说便秘是诱发颅内压增高的因素之一？24
患者躁动时应如何护理？24
患者癫痫发作时，责任护士应如何防止意外损伤？25
如何管理颅脑外伤后的癫痫？25
治疗癫痫的药物有哪些？26
应如何针对颅骨缺损进行护理干预？26
该患者的颅骨缺损可修补吗？27
气管切开的安全护理措施有哪些？27

颅内血肿29
颅内血肿为什么会导致颅内压增高？30
什么是颅内血肿？颅内血肿怎么分类？30
如何鉴别各型颅内血肿?31
中间清醒期的长短与什么有关？32
什么是脑膜刺激征？如何进行脑膜刺激征的检查？32
该患者属于何种类型的颅内血肿？为什么？33
颅内压增高如何分级？34
颅内血肿清除术后常规护理措施有哪些？34
深静脉血栓最严重的并发症是什么？35
颅脑损伤患者可能的并发症有哪些？应该如何护理？36
若患者清醒后遗留右下肢肌力2级，护士应如何指导其进行下肢康复训练？37

脑干损伤39
脑干有哪些解剖特点？40
该患者为什么是特重型脑损伤？41
脑干损伤的主要临床表现有哪些？41
脑干损伤时常见的异常眼球活动有哪些？42
为什么说此患者是脑干损伤？其病理机制是什么？43
什么是多发伤？什么是复合伤？43
失血性休克患者急救措施有哪些？43
患者行骨折外固定术后应如何护理？43
脑干的主要功能有哪些？44
什么是角膜反射？什么是咽反射？44
脑干损伤分哪几类？45
支持脑干损伤的辅助检查有哪些？45
什么是脑干听觉诱发电位？47
如何鉴别原发性脑干损伤与继发性脑干损伤？47
如果患者出现中枢性高热，应如何处理？47
该患者的专科护理措施有哪些？48
静脉血栓栓塞症（VTE）的知识普及有哪些？49

脑膜瘤51
什么是癫痫？52
患者发生癫痫时应如何进行处理？52
脑膜瘤的临床特征有哪些？53
不同部位脑膜瘤有什么不同的临床表现？53
什么是鞍区脑膜瘤？54
如何避免鞍区脑膜瘤患者发生意外损伤？54
患者为脑膜瘤，诊断依据是什么？54
脑膜瘤的治疗方法有哪些？55
脑膜瘤非手术治疗的用药原则有哪些？56
如果你是患者的责任护士，应对其采取哪些护理措施（手术前的护理）？56
该患者开颅术后并发硬膜外血肿可能有哪些原因？58
该患者手术后常见护理问题有哪些？59
临床上常用脱水降低颅内压的药物及其药理作用有哪些？59
该患者手术后如何护理？60
鞍区脑膜瘤术后患者常见的特征性并发症有哪些？如何护理？62
患者出院时，责任护士应做哪些出院指导？63

胶质瘤65
什么是肌力？如何检查肌力？66
肌力的分级及临床意义是什么？66
什么是胶质瘤？其主要临床表现有哪些？67
胶质瘤如何分级？各级别胶质瘤有何特点？69
胶质瘤的治疗方法有哪些？69
多模态MRI检查的应用有哪些？70
癫痫发作时如何做好安全护理？70
低血钾会有什么危害？71
患者血钾低，补钾时有哪些注意事项？71
作为责任护士，手术前该如何护理患者？72
怎么进行压力性损伤危险评估？73
如何进行难免压力性损伤报告？具体流程怎样？74
发生压力性损伤的高危因素有哪些？压力性损伤的分期是什么？74
如果该患者发生压力性损伤，应如何处理？75
该患者术后需要药物化疗吗？化疗时有哪些注意事项？77
患者术后血丙戊酸钠浓度检测为39.7μg/mL，在服用抗癫痫药物时有哪些注意事项？78
患者出现高热，作为责任护士应该采取哪些措施？78
什么是腰椎穿刺术？其目的与护理注意事项是什么？79
针对该患者，作为责任护士术后护理重点有哪些？80
怎么确定胃管在胃内？留置胃肠营养管的护理有哪些？81
患者出院时，责任护士应做哪些出院指导？82

颅咽管瘤85
什么是颅咽管瘤？85
颅咽管瘤的临床表现有哪些？86
颅咽管瘤需与哪些疾病相鉴别？86
作为责任护士，术前应如何护理患者？87
什么是基础代谢率？如何测量？正常值是多少？88
颅咽管瘤的解剖位置怎样？88
颅咽管瘤主要治疗方式有哪些？88
颅咽管瘤患者术后会留有哪些并发症？89
根据病理改变颅咽管瘤可分为哪些类型？90
患者当前的护理问题有哪些？91
什么是激素替代治疗？常用的药物有哪些？使用时应注意什么？91
患者为什么会发热？应如何处理？91
什么是尿崩症？尿崩症可分哪几型？92
尿崩症的诊断要点是什么？92
什么是高钠血症？如何处理？93
患者出现尿崩症时护理要点是什么？93
什么是低钠血症？如何处理？94
什么是中枢性低钠血症？94
脑性盐耗综合征（CSWS）和血管升压素异常分泌综合征（SIADH）的鉴别及两者的处理原则有何不同？94
脑性盐耗综合征（CSWS）如何护理？95
什么是禁水试验？禁水试验的方法是什么？结束禁水试验的提示是什么?96
禁水试验的结果如何判断？96
什么是禁水-加压素试验？结果如何判断？96
该患者术后如何护理?96
留置胃管护理及注意事项有哪些？98
什么是静脉血栓栓塞症（VTE）？如何护理？99
如何进行出院指导？100

垂体腺瘤102
脑垂体的生理解剖及其周围结构有哪些？103
垂体分泌哪些激素?其靶细胞是哪些？103
该患者诊断垂体腺瘤（GH型）的依据是什么？104
垂体腺瘤可分为哪些类型？105
诊断垂体腺瘤的辅助检查方法有哪些？106
垂体腺瘤的手术方式有几种？手术前应如何准备？107
手术前如何护理该患者？108
什么是垂体瘤卒中？发生垂体瘤卒中应如何治疗？109
垂体腺瘤的治疗方法有哪些？109
患者术后常见的潜在并发症有哪些？110
什么是尿崩症？护士应如何护理尿崩的患者？110
在使用控制尿量的药物之前应排除哪些因素？111
控制尿崩症的常用药物有哪些？使用时应注意什么？111
患者手术后观察及护理的要点是什么？111
正常的血清钠浓度为多少？出现低钠血症的临床表现是什么？112
正常血清钾浓度是多少？补钾时应注意什么？112
哪些食物中含钠、钾高？113
为何该患者出现血糖增高？113
正常血糖参考值为多少？113
对于该患者如何进行出院健康宣教？113
什么是加速康复外科？在围术期应用加速康复外科，相对传统方式有哪些方面的改进？114

听神经鞘瘤117
如果你是患者的责任护士，对其进行护理评估应注意哪些要点？120
如果你是患者的责任护士，目前应对其采取哪些护理措施（手术前护理）？121
该患者目前首优的护理问题是什么？目标是什么？应采取哪些护理措施？122
该患者出现明显的小脑占位症状，应如何针对性地制定安全防护措施？122
什么是听神经鞘瘤？123
桥小脑角区的解剖结构是怎样的？123
面神经功能如何分级？124
吞咽功能如何评价？125
听神经鞘瘤的不同发展阶段有何不同表现？126
听神经瘤如何早期诊断？126
听神经鞘瘤的主要治疗方式包括哪些？126
听神经瘤的主要治疗目标是什么？手术治疗的原则是什么？127
为什么诊断该患者面神经功能为Ⅰ～Ⅱ级？128
促进神经功能恢复的方法有哪些？128
该患者目前的主要护理问题有哪些？应分别针对性地采取哪些护理措施？129
针对该患者，怎样指导并进行吞咽功能康复训练？133
听神经鞘瘤手术后患者常见并发症有哪些？134
如何早期发现并处理颅内出血？134
患者面瘫怎样护理？135
当患者出现脑脊液耳漏时怎么办？135
若患者出现眼睑闭合不全，我们应该怎样指导患者防止暴露性角膜炎的发生？136
如何对于听神经瘤患者运用全病程管理？136

三叉神经鞘瘤139
三叉神经的分布及其功能有哪些？140
该患者考虑为三叉神经鞘瘤（哑铃型），其诊断依据有哪些？141
三叉神经鞘瘤可分为哪几型？142
颅中窝型、颅后窝型及骑跨型三叉神经鞘瘤临床表现有什么不同？142
什么是MEWS评分？基于颅底肿瘤患者MEWS评分的程序化监护方案有哪些？143
三叉神经鞘瘤与听神经鞘瘤、岩斜坡区脑膜瘤、表皮样囊肿如何鉴别？143
三叉神经鞘瘤最主要的治疗方法有哪几种？144
该患者术前血小板减少、活化部分凝血活酶时间及凝血时间延长，作为责任护士应该如何对患者进行健康宣教？144
如果你是责任护士，手术前如何护理该患者？145
该患者手术后病情观察的重点有哪些？146
该患者术后的常见并发症有哪些？146
患者术后如果行伽马刀治疗有哪些注意事项？146
如何进行面神经功能的评估？面神经功能分几级?147
该患者手术后的主要护理问题有哪些？147
手术后如何护理该患者？147
该患者左侧面部浅感觉丧失，进食时应注意什么？148
如果该患者出现左眼角膜炎，应如何进行护理？149
患者手术后为什么会出现带状疱疹，如何护理？149
该患者为什么会出现左眼视力下降，应如何护理?150
该患者出院时，责任护士应给予患者哪些健康指导？150

颈静脉孔区肿瘤152
颈静脉孔的解剖特点是什么？153
颈静脉孔区肿瘤是指什么？主要有哪些临床表现？154
颈静脉孔区的肿瘤病理分型有哪些？最常见的肿瘤是什么？155
颈静脉孔区的肿瘤临床怎样分型？155
后组脑神经是指哪些神经？后组脑神经受损后会出现什么临床表现？155
哪些神经参与吞咽过程？155
颈静脉孔区的肿瘤术前为什么要做数字减影血管造影（DSA）？156
颈静脉球瘤的治疗方法有哪些？156
DSA中文全称是什么？术前及术后的护理措施有哪些？157
如果你是责任护士，应对其采取哪些措施（手术前护理）？158
颈静脉孔区常见并发症有哪些？160
有创机械通气的适应证和禁忌证有哪些？160
使用呼吸机时要重点观察什么？161
撤机应满足哪些条件？161
当呼吸机出现潮气量/分钟通气量过低报警时要怎样处理？162
如何预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生？162
手术后患者主要的护理问题有哪些？163
该患者为什么选择留置螺旋型空肠管进行幽门后喂养？163
误吸危险因素有哪些？164
留置螺旋形鼻肠管有哪些方法？不同方法的操作步骤及注意事项有哪些？164
判断肠管位置的金标准是什么？168
缺乏胃动力的患者留置鼻肠管时应注意什么？168
为患者进行鼻饲流质时的注意事项有哪些？169
一般当胃内容物积贮达多少毫升时就认为是胃潴留（GRV）？患者发生GRV时应该怎么处理？169
此患者最好采用什么吸痰管进行吸痰？为什么？170
痰液黏稠度怎么分度？吸痰的注意事项有哪些？170
该患者术后如何护理？171
如果患者有脑脊液漏，应如何护理？174
责任护士应做哪些出院指导？174

生殖细胞瘤177
如何观察患者瞳孔的对光反射？178
什么是指鼻试验？178
什么是跟膝胫试验？178
什么是闭目难立征？178
什么是生殖细胞瘤？179
生殖细胞瘤是如何分型的？180
生殖细胞瘤常见临床表现有哪些？180
该患者为什么会出现头痛、呕吐等颅内高压症状？181
当患者出现头痛、呕吐时怎么办？181
如果你是责任护士，应对患者采取哪些护理措施？182
该患者目前首优的护理问题是什么？目标是什么？应采取哪些护理措施？182
什么是脑疝？183
脑疝的具体分型有哪些？183
脑疝分为几期？184
颅内生殖细胞瘤还有哪些治疗手段？185
什么是侧脑室外引流术？185
患者行脑室外引流术后有哪些护理要点？185
患者行开颅术后应如何护理？186
如果该患者术后出现尿崩应如何护理？187
如果患者出现高热时如何护理？188
患者出现肺部感染如何护理？188
患者术后出现视力视野障碍的原因是什么？应如何护理？189
患者术后出现肢体运动障碍应如何护理？190
患者在放化疗期间有哪些特殊护理？190

脑干肿瘤192
延髓占位病变患者为什么可能出现呼吸困难？192
延髓占位病变的主要表现有哪些？193
脑血管造影术易导致患者出现哪些并发症？194
责任护士应对延髓病变患者进行哪些方面的病情观察和应急准备？194
在护理过程中如何防范患者跌倒？195
如果你是患者的责任护士，在患者造影前应做哪些准备？195
患者造影后应怎样护理？196
在手术前需要做哪些护理准备？196
延髓血管母细胞瘤患者手术后的主要护理问题有哪些？197
手术后患者为什么会有误吸的危险？197
如何判断该患者能够拔除气管插管？198
为什么患者手术后易发生下肢深静脉血栓？199
患者手术后护理重点有哪些？200
患者撤除人工气道后如何进行护理？202
如果患者给予呼吸机支持通气，应如何进行临床护理？202
如何通过护理手段预防下肢深静脉血栓的形成？203
如果患者出现消化道出血应如何护理？204

小脑肿瘤207
小脑解剖位置及主要功能有哪些？207
小脑星形细胞瘤有哪些特点？208
儿童小脑星形细胞瘤有哪些临床表现？209
何谓小脑危象？在护理过程中如何观察与处理？209
小脑病变有哪些表现？210
患儿目前首优的护理问题是什么？其护理目标是什么？应采取哪些护理措施？210
作为责任护士，你如何对患儿进行心理安抚？211
何谓小脑性缄默症？典型性的表现有哪些？211
如何判断患儿是否有后组脑神经损伤？212
什么是共济失调？共济失调包括几种类型？212
该患儿的共济失调属于什么类型？212
手术后患儿目前主要存在哪些护理问题？214
造成患儿术后颅内压增高的原因有哪些？214
小脑扁桃体疝有哪些临床表现？214
该患儿手术后的护理重点有哪些？215
小脑星形细胞瘤手术切除术后是否需要其他治疗？216
患儿出院前责任护士应该做哪些特别指导？216

颅内动脉瘤218
什么是颅内动脉瘤？其好发于什么部位？219
后交通动脉的解剖位置在哪儿？220
颅内动脉瘤的病因有哪些？220
颅内动脉瘤如何分类？222
颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血应如何分级？该患者属于哪一临床分级？222
颅内动脉瘤的临床表现有哪些？223
诊断颅内动脉瘤需要做哪些检查？224
颅内动脉瘤如何治疗？225
哪种类型颅内动脉瘤需要行颈动脉压迫试验？如何做颈动脉压迫试验？227
何谓DSA？患者行脑血管DSA检查前后如何护理？228
引起颅内动脉瘤再破裂出血的因素有哪些？229
如果你是患者的责任护士，应对其采取哪些护理措施（术前护理）？230
患者为什么要采取控制性低血压的降压措施？230
如何评估患者的疼痛程度？镇痛处理原则有哪些？231
患者术前如何调控血压？232
患者目前首要的护理问题是什么？目标是什么？应采取哪些护理措施？232
如果患者发生脑疝，如何紧急救护？232
本病例患者行复合手术是什么样的手术方式？相对于传统手术方式，有哪些优势？234
患者术后一旦发生脑血管痉挛应采取哪些治疗和护理措施？234
何谓 Kernig征？何谓Brudzinski征？235
临床上常用脱水药有哪些？236
脱水药的运用原则和注意事项有哪些？237
使用20％甘露醇溶液时应注意什么？237
术后常规抗脑血管痉挛药物是哪些？237
患者手术前后应使用尼莫地平治疗，该药物有什么作用？使用时应注意什么？238
患者行动脉瘤夹闭术后常见症状、发生原因及处理方法有哪些？238
患者Caprini评分高危（10分），应如何护理？240
患者术后协助翻身拍背的意义、方法及注意事项有哪些？240
该患者血K+ 3.0mmol/L，低钾血症的发生原因和处理原则是什么？241
正常颅内压及颅内压增高如何划分？242
术后预防患者发生低血糖的具体护理措施有哪些？242
患者出院时责任护士应做哪些特别指导？242

脑血管畸形245
什么是脑血管畸形？246
脑血管畸形的分类有哪些？246
动静脉畸形如何分级？246
脑血管畸形的诊断要点有哪些？247
脑血管畸形有哪些临床表现？248
脑血管畸形的治疗方法有哪些?248
患者目前还需进行什么检查?如何护理？249
DSA的适应证和禁忌证各有哪些?249
DSA的常见并发症有哪些？如何护理？249
动静脉畸形患者的DSA检查片及MRI检查片对比有何区别？250
什么是CTA？其注意事项有哪些？251
该患者的CTA片怎么样？251
如何确定患者处于昏迷状态？253
当患者出现瞳孔不等大时，应考虑会发生哪些情况？253
临床上的病理反射主要有哪些?253
患者目前存在的护理问题有哪些?253
患者保留的气管插管的护理方法有哪些?254
该患者目前的护理措施有哪些?255
如何了解脑疝患者的预后？256

颈动脉海绵窦瘘258
什么是海绵窦动静脉瘘？259
海绵窦区的解剖结构有什么特点？在血管方面有何特殊？259
CCF的病因和分类有哪些？259
CCF的临床表现有哪些？260
CCF患者如何诊断？有哪些阳性结果？260
CCF患者行DSA的目的是什么？261
如果你是该患者的责任护士，应对其采取哪些护理措施？261
CCF患者为何会出现突眼及球结膜充血水肿？如何护理？263
CCF患者可能发生哪种最危急情况？如何预防及处理？263
海绵窦动静脉瘘的治疗目的是什么？264
哪些海绵窦动静脉瘘需紧急处理？264
海绵窦动静脉瘘的血管内栓塞治疗有哪些途径？265
患者经血管内栓塞治疗后可能有哪些护理问题？266
该患者术后如何护理？266
海绵窦动静脉瘘患者经血管内栓塞治疗后有可能发生哪些并发症？发生原因是什么？267
海绵窦动静脉瘘栓塞治疗的效果是哪些？268
海绵窦动静脉瘘患者如果栓塞不成功，还有什么治疗方法？268
该患者潜在的并发症主要有哪些？269
患者出现哪些情况提示脑缺血?269
患者为何会出现脑缺血？269
如何预防脑缺血的发生？269
患者出现哪些情况提示可能发生脑出血？怎样护理？270
在行血管内栓塞治疗时及治疗后使用肝素抗凝时，护理中应注意哪些方面？270
患者可能发生球囊移位、脱落的主要原因是什么？应如何预防？270
如何做好患者的出院指导？271
如患者出院时有脑神经功能损伤如偏瘫，应加强哪些出院指导？272

高血压脑出血274
怎样判断意识？脑出血后意识状态分为哪几级？275
如何评价脑出血后意识状态与GCS评分的关系？275
什么是高血压脑出血？最主要的原因是什么？276
高血压脑出血的主要临床表现有哪些？276
高血压脑出血的院前急救应注意什么？276
高血压脑出血最常见于什么部位？277
基底节区出血有什么典型临床表现？277
高血压脑出血后有哪些病理、生理变化？277
高血压脑出血的内科、外科治疗适应证是什么？患者目前最好采取保守治疗还是手术治疗？为什么？278
高血压脑出血何时手术为宜？278
高血压脑出血降血压治疗的要点是什么？279
止血的目的是什么？应在什么时候采取止血治疗？279
如果你是患者的责任护士，应该采取哪些护理措施（手术前护理）？279
该患者目前的首要护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？280
此患者血压监测最好采取哪种方式？为什么？281
有创动脉血压监测的适应证及影响因素有哪些？281
使用硝普钠有哪些注意事项？282
高血压脑出血血肿扩大常发生在什么时间？283
该患者现在最佳的治疗方案是什么？为什么？284
如果护士没有及时发现患者的病情变化，将导致什么后果？284
如果你是责任护士，应该做哪些准备？284
开颅术前的备皮方法有哪些？284
四种备皮方法具体怎么做？各有何优缺点？284
备皮时间距手术时间多久为宜？285
气管插管时行口腔护理的注意事项有哪些？285
该患者目前是否需要行气管切开手术？为什么？286
痰液黏稠度怎么分级？286
机械通气的常见并发症有哪些?发生的原因有哪些?如何处理?286
呼吸机管路是否需要定期更换？288
如果呼吸机出现气道高压报警，可能的原因有哪些？289
为防止患者发生非计划性拔管，应该如何处理？289
如何对患者进行镇静评价？该患者镇静是否理想？291
使用甘油果糖脱水时应注意什么？293
手术后的主要护理问题有哪些？293
该患者手术后如何护理？293
肠内营养耐受性如何评估？297
使用亚低温治疗仪有哪些注意事项？298
机械深度排痰有哪些注意事项？299
如果患者出院时遗留有右下肢瘫痪，责任护士应做哪些出院指导？300

烟雾病303
什么是烟雾病？304
烟雾病临床分型和分型标准是什么？患者属于哪一型？304
烟雾病的临床表现有哪些？305
烟雾病的发病特点有哪些？305
何谓脑梗死？305
何谓短暂性脑缺血发作（TIA)?305
TIA的急救处理有哪些？305
失语分为哪几类？何谓运动性失语？306
如何进行运动性失语检查？306
该患者诊断为烟雾病的依据有哪些？306
为什么说DSA是诊断烟雾病的金标准？306
患者行DSA术后局部穿刺点如何压迫止血？307
烟雾病常用的治疗方法有哪些？308
烟雾病的常用手术方式有哪些？其各自特点是什么？308
外科血管重建术的主要目的是什么？手术原理是什么？最佳术式的选择取决于哪些因素？309
烟雾病患者为什么需要尽早进行健康教育？310
手术前，责任护士应对其采取哪些护理措施？310
患者行搭桥术后应如何观察病情变化？311
患者术后动脉血气分析要保持在正常范围，动脉血气分析主要指标的正常值及临床意义是什么？312
患者行搭桥术后体位与活动有什么要求？为什么？313
术后患者高热要注意什么？314
患者术后使用抗血小板治疗药，使用抗血小板药要注意观察什么？314
患者术后常规口服乙酰水杨酸（阿司匹林），阿司匹林的不良反应有哪些？314
如果考虑抗血小板治疗，应考虑哪些禁忌证？315
患者行开颅术后脑水肿的护理措施有哪些？315
患者术后为什么要止痛和镇静？315
如何判断止痛效果？316
患者术后常见并发症及相应的护理措施有哪些？316
术后如何对患者肢体活动进行护理指导？317
患者术后仍有失语，应如何进行护理指导？318
出院时，护士如何对患者进行出院指导？319

颈动脉狭窄322
什么是颈动脉狭窄？什么是颈动脉粥样硬化？两者有什么关系？323
什么是脑卒中？323
颈动脉的解剖位置有何特点？324
颈动脉狭窄程度如何分级？324
有哪些危险因素与颈动脉狭窄发病有关？325
颈动脉狭窄常见的临床症状有哪些？325
诊断颈动脉狭窄的辅助检查有哪些？326
颈动脉狭窄有哪些治疗方法？327
如果你是该患者的责任护士，应如何进行术前护理？327
如何进行患者术后血压管理？328
使用抗血小板药物过程中有什么注意事项？328
该患者术后颈部伤口应如何护理？329
什么是颈动脉内膜剥脱术？进行该手术的绝对指征有哪些？329
颈内动脉剥脱术后潜在并发症有哪些？329
患者术后首优的护理问题是什么？应如何护理？330
什么是脑过度灌注综合征？为什么会发生脑过度灌注综合征？
其临床表现有哪些？330
预防术后脑过度灌注综合征的关键是什么？331
术后为什么会出现脑神经损伤的表现？是永久性损伤吗？331
针对该患者，责任护士需做哪些出院指导？331

椎管肿瘤334
如何进行肌力、肌张力分级？335
什么是浅感觉？什么是深感觉？336
该患者术前备皮准备范围需多大？336
什么是椎管肿瘤？根据肿瘤与硬脊膜、脊髓的关系，椎管肿瘤可以分为几类？336
椎管髓内肿瘤与髓外肿瘤有什么区别？337
该患者为什么诊断为脊髓硬脊膜下脊膜瘤？337
肢体的运动功能与脊髓节段的定位是怎样的关系？337
各节段脊髓肿瘤的主要症状及体征有哪些特征?338
如果你是责任护士，手术前应如何护理患者？339
该患者手术后主要护理问题有哪些？340
术后如何护理该患者？340
该患者在使用甲泼尼龙冲击疗法时应注意什么？342
患者术后应激性血糖升高，对病情有何影响？该患者目标血糖应控制在什么范围？342
患者血糖高时，如何进行饮食管理？血糖监测每天几次？343
为什么要行气管切开术？患者留置气管导管应如何护理？343
该患者术后为什么要留置胃管？应如何护理？343
该患者术后为什么要戴颈托？戴颈托有哪些注意事项？344
患者术后便秘怎么办？344
什么是尿潴留？患者术后尿潴留怎么办？345
患者术后应怎样进行肢体功能锻炼?要注意些什么?346
作为责任护士，患者出院时应做哪些康复指导?346

脊髓血管疾病349
脊髓的解剖位置如何？与脑有哪些关系？350
脊髓的大致外形是什么？有哪些脊神经？350
脊髓与脊椎有哪些关系？有什么临床意义？350
脊髓的内部结构有哪些？352
脊髓有哪些功能？352
临床上常用的脊髓反射有哪些？352
如何诊断脊髓血管畸形？352
为什么说脊髓血管造影是确诊脊髓血管畸形的唯一方法？护理工作中要注意哪些方面？352
脊髓血管畸形会发生哪些病理生理改变？353
脊髓血管病变可分为哪些？353
椎管内血管畸形有哪些临床表现?354
目前脊髓血管畸形有哪些治疗方法？如何选择治疗方案？354
患者目前诊断考虑是什么？355
患者术前有哪些护理问题？应采取哪些护理措施？356
什么是清洁间歇导尿术？357
怎样进行疼痛评估？有哪些评估工具？疼痛的分级、临床表现、处理原则、评估频率怎样？357
目前患者考虑什么治疗方案？358
患者经治疗后应达到哪些效果？359
患者治疗后有哪些主要护理问题？359
作为患者的责任护士，应如何护理该患者？359
病情观察方面应特别注意哪些方面？360
如果患者症状没有缓解或加重，应采取哪些措施？361
脊髓探查手术前患者有哪些护理问题？361
脊髓探查术前如何护理？361
脊髓探查术后患者如何进行心理护理？361
压疮是什么？如何预防?362
如何为患者进行翻身？363
轴线翻身时要注意什么？363
如果该患者治疗后遗留有下肢肌力减退或偏瘫，护理的重点是什么？364
出院指导有哪些内容？364

寰枕部畸形367
什么是Ⅱ型呼吸衰竭？输氧时要注意什么？为什么？370
寰枕部的功能解剖特点是什么？371
什么是Chiari畸形？什么是寰枕畸形？寰枕畸形与Chiari畸形的关系怎样？371
Chiari畸形如何分型？372
Chiari畸形的常见临床表现有哪些?373
Chiari畸形的常用辅助检查有哪些？373
针对该患者的首优护理问题，责任护士应如何进行护理？374
作为该患者的责任护士，应对其采取哪些护理措施（手术前护理）？374
电解质、血气正常值是多少？378
椎管肿瘤手术后应注意什么？378
术后颈托的佩戴有哪些注意事项？380
该类手术术后的主要护理问题有哪些？380
瘫痪患者的护理重点要注意哪些？380
如果发生便秘应如何护理？381
肢体康复的主要方法有哪些？381
进行肢体功能锻炼要注意些什么?382
护理肢体麻木的患者时有哪些注意事项？383

脊膜膨出与脊膜脊髓膨出385
什么是脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊髓膨出？386
该患儿压力性损伤为哪期？什么是首优的护理问题？其目标是什么？387
该患儿的压力性损伤应如何护理？387
若患儿为合并脑脊液漏的开放性脊柱裂，应如何处理？387
术前备皮注意事项有哪些？388
如果你是责任护士，应如何护理（术前护理）？388
什么是失禁性皮炎？好发部位在哪里？与压力性损伤如何鉴别？389
患儿做了什么手术？该手术的相对禁忌证有哪些？390
手术后重点观察四肢活动（肌力）和肌张力的原因是什么？如何判断肌力、肌张力？391
患儿手术后，存在哪些护理问题？391
患儿手术后，应该如何护理？391
患儿手术后可能出现哪些并发症？如何处理？393
伤口愈合分几期？如何评价？394
出院时责任护士应该重点进行哪些方面指导？394

脊髓栓系综合征398
脊髓的功能有哪些？398
脊髓损伤的特点？399
评估肌力的具体方法有哪些？399
评估肌张力的具体方法有哪些？399
什么是皮毛窦？399
什么是脊髓栓系综合征？400
引起脊髓栓系综合征的原因有哪些？400
脊髓栓系综合征的临床表现有哪些？400
窦道感染护理的要点有哪些？401
患儿因瘘道感染导致的高热应如何护理？402
双下肢感觉和运动障碍的护理要点有哪些？402
脊柱脊髓手术术前护理要点有哪些？402
如何明确患儿感染已控制？403
腰骶椎管内病变可能有哪些临床表现？403
该患儿术后伤口如何护理？404
该患儿术后体位有何要求？405
如何预防患儿术后并发症的发生？405
术后应如何进行营养支持？406
什么是术后早期功能锻炼护理？406
如何为该患儿家属做好出院指导？406

癫痫408
什么是癫痫？什么是癫痫发作？409
根据病因不同，癫痫可分为哪几类？患者属于哪一类？409
影响癫痫发作的因素有哪些?410
癫痫发作的国际分类有哪些？410
患者属于癫痫的哪种发作？为什么？411
癫痫发作的电生理改变有哪些？411
为什么诊断患者为继发性癫痫？诊断依据是什么？应做哪些辅助检查以明确诊断？412
目前治疗癫痫的方法有哪些？药物治疗应遵循哪些原则？412
患者口服卡马西平抗癫痫治疗时应注意些什么？414
如果你是患者的责任护士，应对其采取哪些护理措施？415
患者目前首要的护理问题是什么？应采取哪些护理措施？415
癫痫发作时应如何进行急救？416
癫痫的手术适应证有哪些？417
常用的手术治疗癫痫的方法有哪些？417
若患者癫痫发作时未能及时发现，将会导致怎样的后果？417
患者术后主要护理问题有哪些?418
遵医嘱使用地西泮控制癫痫时应注意什么？418
常用的抗癫痫药有哪些？各有何不良反应？418
该患者手术后如何护理？419
患者术后康复的内容有哪些？419
预防癫痫发生应注意哪些方面？420
患者出院时如何对其进行出院指导？420

脑积水423
婴幼儿昏迷评分法的具体内容有哪些？424
什么是脑积水？脑积水的临床表现有哪些？424
脑脊液循环是怎样进行的？425
脑积水分类有哪些？治疗原则是什么？425
头围如何测量？为什么说患儿的头围明显增大？426
该患儿诊断为脑积水的依据有哪些？426
脑积水常用的手术治疗方式有哪些？该患儿是否需要立即进行手术？为什么？427
如果你是患儿的责任护士，应对其采取哪些护理措施（手术前的护理）？428
患儿目前首要护理问题是什么？目标是什么？应采取哪些护理措施？430
为何要做脑室腹腔分流术？可以解决患儿的什么问题？432
脑室腹腔分流术的禁忌证有哪些？432
脑室腹腔分流术中常用分流管有哪些？432
行腰椎穿刺术的目的、禁忌证各是什么？432
颅内压的解剖生理是怎样的？正常的颅内压是多少？又是如何维持的？433
此患儿的主要护理问题有哪些？434
对曾有过癫痫发作史的患儿，如何予以护理？435
患儿皮肤存在的问题，应该如何护理？435
为何说患儿术后早期的护理很重要？435
该患儿在手术后，又应该如何护理？436
脑室-腹腔分流术常见的并发症有哪些？应如何护理？436
患儿康复出院，应进行哪些出院宣教？438

帕金森病440
PD的中英文全称是什么？441
PD的主要病理变化有哪些？441
PD的临床表现有哪些？442
PD的分期及主要症状有哪些？根据临床表现，患者目前是PD的哪一期？443
根据Hoehn & Yahr评分，患者目前病情为几级？444
目前患者选用何种药物治疗较合适？该药的副作用有哪些?使用的注意事项有哪些？444
帕金森病常用药物及作用是什么？445
何为“异动症”？何为“开/关现象”？446
如果你是患者的责任护士，术前应对其采取哪些护理措施？446
什么是DBS？447
DBS的组成及优点有哪些？447
DBS的适用证及禁忌证有哪些？449
DBS与毁损手术有什么不同？449
为什么DBS植入术后需1个月才能开机？450
手术后患者主要护理问题有哪些？450
患者手术后还需要服药吗?450
该患者手术后如何护理?450
日常的一些电子产品会影响DBS吗？452
该患者出院时责任护士应做哪些出院指导？452