医院药学（陈菲）（第三版）

前言
党的二十大报告提出：推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。本教材以党的二十大提出的健康中国战略为导向，遵循“以患者为中心、以合理用药为手段”的新时代药学服务理念进行教材的修订。
教材在修订过程中，遵照《国家职业教育改革实施方案》《职业教育提质培优行动计划（2020—2023年）》提出的创新职业教育教材形式的指导思想，同时顺应新医改背景下提供高质量的药学服务的新需求，以及线上线下混合式教学普及化的时代背景，将纸质部分与配套数字资源有机融合，形成适合学习者随时随地、多终端学习的新形态教材。视频等可扫描二维码参考，题库跟课件可登陆www.cipedu.com.cn 下载参考。在纸数融合的同时，将执业药师考证内容、医药购销“1+X”等级证书相关内容有机融入教材，实现课证融合。跟教材的前两版相比，第三版教材的主要特点有：
（1）以“三对接”为导向，体现对高职高专学生的适用性。在修订过程中，充分体现教材的内容与医院药学岗位的知识、技能、素养的“三对接”。高职高专层次的学生在医疗单位的就业岗位和本科及硕士有着一定的差别，他们往往从事的是更为基础的工作，为了充分体现教材对高职高专学生的适用性，本教材对基础工作涉及内容的介绍尽可能做到详细深入。而考虑到高职高专学生职业发展的需求，教材把较高层次的药物重整和药学门诊也选编进教材，但仅作简要介绍。
（2）以“三引领”为核心，体现教材选编内容的进展性。随着我国医疗、医药、医保改革向纵深发展，药学人员的职责已发生了较大变化，精准化、个体化、信息化、立体化等新名词不断催生着医院药学日新月异的发展。本教材以新规范、新技术、新理念引领的“三引领”为核心，把新的药品法规和制度、药品的带量采购、药品的供应链管理、手术室药房的调剂、调剂室自动化设备的应用、药品不良反应的防范、药物的创新性及可及性评价、药物重整等新内容在相关模块中进行了渗透。
（3）以“三融入”为路径，体现课程思政设计的系统性。本教材力求把课程思政“做实做深”作为一大特色。编写团队构建了以“激发+ 感悟+ 警示”为主要融入方式的课程思政育人路径：通过介绍新规范、新技术、新理念，激发学生勇于超越的创新精神；通过介绍细致严谨的药学工作案例，让学生深刻感悟到药学工作应用的职业态度和职业情怀；通过引入药学工作中的不良事件，警示学生应时刻谨记安全至上的用药理念。教材通过“三融入”路径的创设，实现“树创新之志、植仁爱之德、树报国之情”的课程思政总体目标。
遵循校企“双元”合作开发理念，教材的编委由多年医院工作经历的教师和来自医院药学部门一线的行业专家组成。在教材编写过程中得到了编委所在的学校以及医院的大力支持，在此一并表示感谢。
因医院药学是一门新兴学科，许多理论和实践问题还有待进一步的探索，故本教材难免存在疏漏和不足之处，敬请广大读者批评指正，以便进一步修订完善。

编者
2023年12月



第一版前言
近年来，国内医院药学工作有了突飞猛进的发展，已逐步从单一供应型向科技服务型转变，而新时期新医改的逐渐深入更促进了医院药学模式的转型。医院药学部门除了满足医院药品供应与保障外，还具有药事管理、药学技术服务等多项职能。医院药学的迅速崛起，对于临床合理、安全、有效地使用药物，减少药源性疾病的发生， 进一步提高医院的医疗质量具有重要的现实意义。
作为一门随着医疗实践的发展而发展起来的药学新课程，医院药学架起了学生从学校到医院的桥梁，是医药学基础课程及专业课程和医院药学部具体实践活动的纽带。医院药学课程的设置，是对药学专业或药学专业医院药学方向前期教学的补充。目前，不少高职高专院校的药学专业为了适应药学模式的转变，相继开设了本门课程。但国内适合高职高专层次的医院药学教材却很少，而医院药学日新月异的发展也对教材的时代性提出了更高的要求。为了给高职高专药学专业学生今后的实习和工作打下一个良好的基础，编者联合国内的同类院校编写了这本适用于高职高专层次的“十二五”规划教材。
在编写过程中，编者始终以医院药学部门的岗位为导向，以医院药学工作者开展的实践工作为编写标准，并充分体现教材对高职高专院校药学专业学生的适用性，突出了以下几点特色。
① 普适性和兼顾性结合遴选教材内容 因为医院药学学科的发展有地区间的差异性，为了使本门教材有更大的适用性，在内容的遴选上既充分地考虑了医院药学学科在国内发展的共性，又兼顾了地区间的差异，尽可能把医院开展的实践活动都选编进教材，如医院制剂在国内不少医院已不存在，但还是把这块内容编写进教材。不同的院校可根据地区医疗单位的岗位需求，作适当的取舍。
② 以层次的递进性构建教材框架 本教材内容的展开以医院开展的各项业务活动为线索，全书按内容的递进性整合为三大篇，分别为医院药事管理、医院药品供应与保障、医院药学服务。这三篇之间具有连续性，充分体现了医院工作任务的递进性，体现了医院药学模式在新时期的转变。
③ 以岗位需求结合职业发展整合教材内容　高职高专院校药学专业的学生在医疗单位的就业岗位和本科及硕士有着一定的差别，他们往往从事的是更为基础的工作，如医院药品调配、医院药品的仓储与养护、静脉用药集中调配、药品咨询、药品不良反应监测等。为了充分体现教材对高职高专学生的适用性，本教材对这些内容的介绍尽可能做到详细深入。而考虑到高职高专学生职业发展的需求，我们把治疗药物监测、处方点评和药学查房等较高层次的药学服务内容也选编进教材，但仅做简要介绍。
④ 实用性和进展性结合组织教材内容　本教材围绕医院开展的各项业务工作进行内容的组织，特别把静脉用药集中调配内容单独列为一章，体现了本教材的实用性。另外，为了体现教材的进展性和时代性，把医院药学近几年的新进展都在相关章节中进行了渗透，如新的药品法规和制度、临床药学新进展、药品质量管理体系、国家对抗菌药物的专项整治、药品召回管理、综合数据库的信息检索等。
本教材的编写和出版得到了化学工业出版社、相关院校专家的大力支持和帮助。本教材的作者既有拥有多年医院工作经历的教师，又有同时承担医院和教学工作的教师，还有来自医院药学部门一线的行业专家。教材编写过程中，也得到了作者所在的学校和医院的大力支持，在此一并表示感谢。
因医院药学是一门新兴学科，许多理论和实践问题还有待进一步的探索，故本教材难免存在疏漏和不足之处，敬请广大师生、同行和专家批评指正，以便进一步修订完善。

陈菲 陈小林
2012年11月

《医院药学》以党的二十大提出的健康中国战略为导向，以医院药学工作者开展的实践工作为标准进行了教材内容的重构，按医院药事管理、医院药品供应与保障、医院药学服务的逻辑主线序化成十二个模块：医院药学认知、医疗机构药事管理、医院药品的供应与仓储管理、医院药品调剂、医院制剂配制与检验、静脉用药集中调配、合理用药指导、药品综合评价、药品不良反应监测与药物警戒、治疗药物监测、药学信息服务及临床药学进展，以及10个实训项目。
本教材在实现纸数融合、课证融合的同时，体现了如下特色：内容选编充分体现对高职高专的适用性；教材以新规范、新技术、新理念为引领，体现了教材选编内容的时代性；创设“激发+感悟+警示”的“三式” 课程思政融入路径， 体现了教材课程思政设计的系统性。视频等可扫描二维码参考，题库跟课件可登陆www.cipedu.com.cn下载参考。
本书可供职业院校药学等相关专业学生使用， 也可作为医院药学技术人员上岗培训教材，以及药品生产经营、药品监督管理人员的参考用书。

模块一　医院药学认知  001
一、医院药学的内容与任务  001
二、医院药学的发展  003
三、学习医院药学的意义及方法  004
目标检测  005

模块二　医疗机构药事管理  006
项目一　医疗机构药事管理组织机构的组成与任务  007
一、各级医疗机构药事管理的组织机构  007
二、药学部（科）的任务  007
三、药事管理与药物治疗学委员会的组成与职责  009
项目二　医疗机构药学人员的组成及要求  010
一、医疗机构药学专业技术人员的配置  011
二、医疗机构药学人员的工作职责与要求  011
三、医疗机构药学人员的培训和继续教育  013
项目三　医疗机构药事管理的基本制度  014
一、医疗机构药事管理规定  014
二、国家基本药物制度  016
三、高警示药品管理制度  017
四、特殊药品管理制度  018
项目四　医疗机构药事质量管理体系  021
一、质量控制三级评价体系简介  021
二、药事质量控制的措施  023
三、质量评价指标  024
目标检测  025

模块三　医院药品的供应与仓储管理  027
项目一　医院药品仓库概述  028
一、药品仓库的组成及任务  028
二、药品仓库的建筑和设施要求  029
三、药品仓库的分类  029
项目二　药品采购与供应链管理  030
一、药品的采购管理  030
二、医院药品的供应链管理  033
项目三　药品出入库管理  034
一、药品的入库管理  034
二、药品的出库管理  037
项目四　药品的在库保管  038
一、药品的储存要求  038
二、药品的一般保管办法  040
三、药品的特殊保管方法  041
四、有效期药品、退货药品和不合格药品的储存管理  044
目标检测  046

模块四　医院药品调剂  049
项目一　调剂的要求和管理  050
一、调剂室人员要求  050
二、调剂室的布局要求  050
三、调剂室的管理制度  050
项目二　处方管理与审核  052
一、处方的基本知识  052
二、处方管理  054
三、处方审核  055
项目三　门急诊药房调剂  058
一、门急诊药房调剂的特点  058
二、药品的请领与摆放  059
三、门急诊处方调配  060
项目四　住院药房调剂  063
一、中心摆药制  063
二、病区小药柜制  064
三、凭处方领药  065
项目五　中药调剂  065
一、中药调剂室的基本设施  065
二、中药处方调配的基本知识  066
三、中药处方调配的主要程序  069
项目六　手术室药房调剂  071
一、工作模式  071
二、药品管理  072
项目七　药品调剂的发展  073
一、智能化设备  073
二、自动化发药机  074
目标检测  075

模块五　医院制剂配制与检验  078
项目一　医院制剂的配制  078
一、医院制剂概述  078
二、 《医疗机构制剂配制质量管理规范》（试行）主要内容  080
三、医院制剂的分类  082
项目二　医院制剂的检验  083
一、医院制剂的质量标准  083
二、医院药检室概述  083
三、医院制剂常用的检验方法  085
项目三　医院制剂实例分析  087
一、复方苯甲酸酊  087
二、盐酸麻黄碱滴鼻液  087
三、健胃消食片  088
目标检测  089

模块六　静脉用药集中调配  091
项目一　静脉用药调配中心概述  092
一、静脉用药调配中心的定义  092
二、建立静脉用药调配中心的意义  092
三、静脉用药调配中心的工作流程  093
四、静脉用药调配中心的人员及管理  095
五、静脉用药调配中心的设备及场所  096
项目二　静脉用药的无菌调配技术  098
一、无菌调配技术概述  098
二、无菌调配技术要求  099
三、静脉用药调配的无菌操作规程  100
项目三　危害药品静脉用药的调配  103
一、危害药品的定义  103
二、危害药品静脉用药集中调配的意义  103
三、危害药品静脉用药集中调配过程  103
项目四　肠外营养液的调配  105
一、肠外营养液概述  105
二、肠外营养液集中调配的意义  107
三、肠外营养液的处方设计与审核  107
四、肠外营养液的集中调配  109
项目五　静脉用药的相互作用  110
一、静脉用药配伍变化类型  110
二、静脉用药的处方审核  113
三、静脉用药配伍变化的实验研究方法  114
目标检测  115

模块七　合理用药指导  117
项目一　合理用药概述  118
一、合理用药的概念  118
二、合理用药的基本要素  119
三、合理用药的基本原则  120
项目二　特殊人群的合理用药  122
一、肝肾功能不全患者的合理用药  122
二、儿童的合理用药  124
三、老年人的合理用药  126
四、妊娠期和哺乳期妇女的合理用药  129
项目三　药物的临床应用指导原则  131
一、抗菌药物的临床应用指导原则  131
二、糖皮质激素药物的临床应用指导原则  135
三、质子泵抑制剂的临床应用指导原则  137
四、抗肿瘤药物临床应用指导原则  139
目标检测  142

模块八　药品综合评价  144
项目一　药物的综合评价内容  145
一、有效性评价  145
二、安全性评价  145
三、经济学评价  146
四、创新性评价  146
五、适宜性评价  147
六、可及性评价  147
项目二　处方点评  147
一、处方点评概述  147
二、处方点评的实施  148
三、处方点评的结果  149
项目三　药物利用研究  151
一、药物利用研究概述  151
二、药物利用研究的评价指标  151
项目四　药物经济学评价  153
一、药物经济学评价概述  153
二、药物经济学评价的常用方法  156
三、药物经济学评价的研究步骤  157
四、药物经济学评价的实例分析  159
目标检测  161

模块九　药品不良反应监测与药物警戒  163
项目一　药品不良反应概述  164
一、药品不良反应的概念  164
二、药品不良反应的分类  164
三、药品不良反应的程度  165
四、影响药品不良反应产生和发展的因素  166
项目二　药品不良反应监测和报告  168
一、药品不良反应的评定标准  168
二、药品不良反应监测  169
三、药品不良反应的报告  171
项目三　药品不良反应的管理与防范  175
一、药品不良反应的管理  175
二、药品不良反应的防范  177
项目四　药物警戒  179
一、药物警戒概述  179
二、药物警戒与药品不良反应监测  180
目标检测  180

模块十　治疗药物监测  182
项目一　治疗药物监测概述  182
一、概论  182
二、治疗药物监测的意义  184
三、治疗药物监测的常用标本  185
四、治疗药物监测的范围  186
项目二　治疗药物监测的实施  187
一、申请  187
二、取样  188
三、测定方法  188
四、数据处理  189
五、结果解释  189
项目三　临床常用药物的血药浓度监测  191
一、强心苷类  191
二、抗癫痫药  191
三、三环类抗抑郁药  192
四、茶碱  192
五、万古霉素  193
六、环孢素A  194
目标检测  194

模块十一　药学信息服务  196
项目一　药学信息概述  196
一、药学信息的概念  196
二、药学信息的分类  197
项目二　药学信息的获取  198
一、互联网信息检索  199
二、药学信息获取的其他方式  202
项目三　药学信息服务的实施  203
一、药学信息服务概述  203
二、药学信息服务的方式  203
目标检测  206

模块十二　临床药学进展  208
项目一　药物重整  208
一、药物重整概述  209
二、药物重整的实施  210
项目二　药学门诊  211
一、开设药学门诊的意义  211
二、药学门诊的实施  212
目标检测  214

实训项目  216
实训一　药品摆放模拟实训  216
实训二　处方分析  217
实训三　门诊处方调配模拟实训  219
实训四　病区药房摆药模拟实训  220
实训五　医院静脉用药调配中心见习  221
实训六　静脉用药配伍变化模拟实训  221
实训七　药品入库验收模拟实训  224
实训八　药品不良反应报告模拟实训  224
实训九　药学服务与用药指导模拟实训  225
实训十　编写药讯模拟实训  226

目标检测参考答案  228

参考文献  231