非生物型人工肝基础与临床

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。肝衰竭疾病过程中，体内出现大量不同性质的代谢产物，其中很多代谢物质对机体会产生不利影响。根据肝衰竭的严重程度及并发症，选择适当的人工肝治疗模式，对可逆性肝衰竭提供暂时支持，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件；对不可逆性肝衰竭，人工肝支持治疗则是过渡到肝移植的桥梁。
自20世纪90年代以来，非生物型人工肝技术经过迅速发展，形成了一套较完整的人工肝支持系统理论，应用血浆分离器、膜型血浆成分分离器、血液灌流器、血浆吸附器、血滤器、透析器等，根据病情选择血浆置换、血浆吸附、血液滤过、血液透析等单用或组合应用模式，摸索了人工肝治疗的适应证和禁忌证，显著提高了重型肝炎/肝衰竭的临床治愈率和好转率。尽管对人工肝的认识在不断深入，但由于人工肝治疗模式较多，每一种治疗模式的原理不尽相同，适应证也有很大差异，还是一门新兴的学科，许多地方尚需规范和标准化。
笔者从事重型肝炎的抢救治疗和人工肝的临床应用研究十余年，2015年在浙江大学第一附属医院人工肝治疗中心进修是一段宝贵的学习经历，积累了一定的人工肝治疗经验。鉴于目前在临床肝衰竭治疗工作中缺少关于非生物型人工肝治疗基础理论和临床操作的书籍，笔者结合目前非生物型人工肝最新理论和技术进展，对非生物型人工肝血液净化基础理论和临床实践经验做了全面总结，编写《非生物型人工肝基础与临床》一书。
在本书的编写过程中，得到了南昌市第九医院重症肝病科和人工肝治疗中心何金秋教授的倾力支持，在此表示感谢。虽然倾尽全力，力求使读者理解人工肝治疗模式原理、每一步临床操作的步骤，但是由于水平能力所限，难免存在不足和疏漏，祈请诸位同道批评、指正！

谢能文
2020年6月

谢能文，南昌市第九医院重症肝病科副主任医师，江西省研究型医学学会感染病分会青年委员会副主任委员、江西省整合医学会感染病分会委员、江西省医学会感染病学分会人工肝学组委员、《Gut》中文版肝病专刊青年编委。擅长各种肝衰竭的治疗和抢救，应用人工肝技术进行肝衰竭及各种急慢性中毒的抢救临床研究有较深造诣。先后在各级杂志发表医学论文20余篇。2013年荣获"南昌市卫生系统先进工作者"。2013年主持参与的科研项目"自体骨髓干细胞移植治疗终末期肝病的实验和临床应用"荣获南昌市人民政府颁发的南昌市科学技术进步奖二等奖。2017年成功申请两项国家实用新型专利，2018年荣获南昌市首届"百名优秀医生"荣誉称号。
熊墨龙，南昌市第九医院重症肝病科（肝一科病房、人工肝治疗中心）主任，全国肝胆病咨询专家，第十一届全国肝衰竭与人工肝专家委员会常委，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组委员，全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，江西省医学会感染病学分会人工肝学组副组长，南昌市医学会肝病专业委员会常委秘书。曾出版专著《非生物型人工肝治疗重型肝炎新进展》，主编《非生物型人工肝操作与应用》，在国内核心期刊、国家级期刊发表专业论文10余篇；主持江西省科技厅在研课题《重型肝炎个体化营养支持治疗研究》，主持参与完成了多个南昌市科技局课题，参与的课题《自体骨髓干细胞治疗终末期肝病的实验和临床应用》获得南昌市科学技术进步二等奖。

本书从非生物型人工肝临床实践角度出发，围绕人工肝临床实践中可能遇到的问题进行讨论，既包括血液净化原理基础理论探讨，又包括人工肝治疗的新技术、新方法、新模式，使读者理解每一步临床操作的理论基础。
本书文字简练、重点突出，理论与实践相辅相成，适合肝病科、传染科、人工肝治疗室、重症监护科、临床血液净化中心医生和护士使用，也可作为医学生、全科医师等的参考。

第一章总论001
第一节人工肝技术的概念和分型002
第二节人工肝支持治疗的作用和临床应用005
第三节人工肝技术新特征、新问题和未来展望009
第四节非生物型人工肝血液净化理论基础014
第五节非生物型人工肝的准入和管理制度020
第六节非生物型人工肝血液净化装置和耗材介绍023
第七节置换液和透析液的成分以及配制028
第八节非生物型人工肝治疗设备常见报警及处理对策035

第二章非生物型人工肝操作的准备工作和注意事项040

第三章非生物型人工肝血管通路的建立和维护044
第一节非生物型人工肝血管通路的建立044
第二节非生物型人工肝血管通路的维护057

第四章非生物型人工肝抗凝治疗方案及抗凝并发症处理063
第一节非生物型人工肝抗凝治疗方案063
第二节非生物型人工肝抗凝并发症和处理措施071

第五章常用非生物型人工肝治疗模式工作原理和技术特点074
第一节概述074
第二节血液透析075
第三节血液滤过091
第四节血液透析滤过097
第五节单纯超滤100
第六节连续性肾脏替代治疗103
第七节血浆置换115
第八节血浆透析滤过128
第九节双重滤过血浆置换137
第十节血液灌流145
第十一节血浆吸附152
第十二节双重血浆分子吸附系统162
第十三节分子吸附再循环系统167
第十四节组合型非生物型人工肝治疗模式173

第六章非生物型人工肝操作护理措施185

第七章常用非生物型人工肝治疗模式操作程序188
第一节非生物型人工肝技术操作基本步骤188
第二节持续血液透析操作程序190
第三节持续血液滤过操作程序195
第四节持续血液透析滤过操作程序199
第五节血浆置换操作程序203
第六节血浆透析滤过操作程序208
第七节双重滤过血浆置换操作程序213
第八节血液灌流操作程序217
第九节血浆吸附/血浆胆红素吸附操作程序220
第十节双重血浆分子吸附系统操作程序224
第十一节分子吸附再循环系统操作程序228

第八章非生物型人工肝常见并发症及处理对策231

第九章非生物型人工肝的个体化治疗策略236

附录243
附录1肝衰竭诊治指南（2018年版）243
附录2非生物型人工肝治疗肝衰竭指南（2016年版）256
附录3人工肝与血液净化相关名词中英文对照表267

参考文献269