微生物学临床一线难题释疑

1.由多年从事检验科工作的一线老师编写。 2.汇集了作者遇到的和与检验同仁学术探讨的66个常见和少见但重要的专业问题。 3.既有对经典问题的重新思考和新角度解答，也有对“钉子”问题的详细解答，提高病原学诊断能力。 4.如何将实验室的工作与临床一线结合，得出更有临床价值的检测报告。 5.书中所有问题基于权威书籍、文献等来回答。

这本书是后来的水到渠成。一开始写作每一篇时,没有想到要集结为书。
检验医学九大分支中,临床微生物学非常富于变化,实践起来有很多不确定性。因而一线会有很多问题——无论是直接的,还是间接的;偏理论性的,还是基本操作性的;偏历史性的,还是探索性的。我们自己会遇到,我们的同行们也会遇到。如果这个视野是全国的话,那可以说天天都会有提问(当然部分是有准确答案的)。
提问自然是为了回答。我们把自己对具体问题的检索和思考,不揣冒昧记录了下来,并呈现给大家。是所谓： “相彼鸟矣,犹求友声。矧伊人矣,不求友生?”(《诗经·小雅·伐木》)我们的解释,部分可能是正确的,但很多也是求证性的。衷心希望各位同道、各位好友,“合志同方,营道同术”,反馈共鸣,切磋共行!
全书一共有66个提问,基本来自于同道的实践所惑、我们自己的行思所遇。对每一个提问的回答,基本包括三部分：书籍检索、论文检索、我们的思考和建议。书籍部分,恕我们的局限,只是阅读、引用了最经典的部分书籍,没有做到“皓首穷经”。对没有涵纳的书籍,各位同道检视所及,随时和我们讨论。论文检索,以PubMed数据库为主。这里涉及三点：一是其他数据库,我们没有太多涉猎。后续的学习生活,我们会进一步扩大视野。二是检索词,不一定精准。这也是一个专业能力,遗憾的是我们没有经过专业训练,不是“科班出身”。我们的检索词有可能漏检。就某一个话题,大家如果知道某一篇权威文章存在,而我们没有纳入,随时反馈给我们。我们会特别感谢! 思考某一话题,而没有阅读这个领域里前贤最重要的文字,恰如喜欢山却不知道泰山昆仑,喜欢水却不知道长江大河一样——是为遗憾之至。三是摘要与全文。我们百分之百阅读了摘要,但没有能够全部阅读原文。一方面是部分文章拿不到全文(大家一笑),一方面也由于自己的局限性所致。
而我们的建议,有一定主观性。大家都知道,循证医学阶段,文献合成建议的最好方式(及相应文体) 是临床实践指南(clinical practice guidelines,CGP)、荟萃分析(meta-analysis)、系统性综述(systematic review),其次是专家共识(expert consensus),而且有一系列合成的规则、要求。在没有二者存在,我们的建议形成过程又不太规范的情况下,我们的建议本身一定是有一定主观性的。这一点我们清醒自知,各位同道也要警醒深知。由此,大家的阅读最好是批判性的(哲学意义上)、启迪性的(以我们的文字为阶梯)、原则性的(抓住根本、不顾细谨),并以更新的文献、更丰富的实践来检验、来斧正、来升华。我们共勉!
本书的价值,首先体现在专业普及性。即基于权威书籍、英文论文的信息,来解答我们日常遇到的问题、思考的困惑。本书可以让大家知道,域外是怎么想的,有什么实践积累。其次体现在思路、思维上。思路是对这些书籍的搜求、阅读,对这些文献的检索、翻译,对专业问题的思考、求索。思维是求证——循证医学的证和客观证据的证、夯实,实践出真知、明理——专业规律和专业理念。当然,设想是一方面,限于我们的视野、思维、知识基础、有限实践、英文阅读和中文表达能力等,偏颇在所难免。不敢求谅,但衷心恳请各位同道斧正! 一字之师,也当涌泉相敬!
感谢我院宋岩院长一如既往给予了我们很多支持,并精心审校。感谢北京协和医院检验科微生物学组的孙宏莉老师在百忙之中给了我们很多建议和鼓励,并欣然作序。

刘　薇　高慧双　宁永忠
2022.6.6

宁永忠
中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会（CPAM-CMI）常务委员
中华医学会检验分会微生物学学组委员
中华医学会微生物学与免疫学分会微生物学学组委员

《微生物学临床一线难题释疑》是对临床微生物学和感染性疾病学的临床一线难题进行解答，共合计纳入66个问题——都是实际工作遇到，部分会高频遇到的问题。因为没有标准答案，或有标准答案而不为人知，故而重要。作者主要基于临床思维、文献资料和实际经验对这些问题进行了论述，既有对经典问题的重新思考和新角度解答，也有对“钉子”问题的详细解答，将实验室的工作与临床一线结合，得出更有临床价值的检测报告，提高检验科医生和临床医生的病原学诊断能力。
本书适合检验科工作者、医学微生物教研室相关工作人员、临床医生、临床抗感染药师等参考阅读。

第一章　命名相关001
1. 莫阿双杆菌与卵圆皮屑芽孢菌是什么菌? 003
2. 末乃利菌和莫奈里菌是什么菌? 007

第二章　诊断相关011
3. 基本诊断模式列表是什么? 013
4. 降钙素原和C反应蛋白会完全一致吗? 016
5. 感染性疾病的诊断“三明治”是什么? 018
6. 涂片与培养各有什么特点? 是什么关系? 023
7. 为什么说培养不必盲目求快? 029
8. 什么是平皿阅读? 如何进行? 032
9. 常见的菌种鉴定错误有哪些? 040
10. 路邓葡萄球菌的致病性如何? 有什么临床意义? 056
11. 什么是血培养阴性的心内膜炎? 有什么特点? 061
12. 脑脊液培养分离株,考虑污染吗? 068
13. 下呼吸道标本常规培养分离株,如何判断? 076
14. 肠球菌能引起肺炎吗? 086
15. 呼吸道分离的纹带棒杆菌有意义吗? 090
16. 呼吸道标本中流感嗜血杆菌如何处理? 095
17. 儿童下呼吸道分离的副流感嗜血杆菌有临床意义吗? 098
18. 呼吸道标本分离的食酸代夫特菌是否导致肺炎? 痰分离株怎么处理? 101
19. 肉芽肿性乳腺炎中,克罗彭施泰特棒杆菌有什么临床意义? 如何处理? 105
20. 女童阴道分泌物中的流感嗜血杆菌有什么临床意义? 108
21. 尿液中的咽峡炎链球菌和解没食子酸链球菌如何处理? 114
22. 解没食子酸链球菌巴斯德亚种有什么临床意义? 118
23. 口腔分泌物,能做细菌/真菌培养吗? 124
24. 便培养中的变形杆菌与柠檬酸杆菌是否回报? 127
25. 大肠埃希菌会引起丹毒吗? 133
26. 粪便培养需要加羊血琼脂吗? 137
27. 唐菖蒲伯克霍尔德菌有什么临床意义? 140
28. 什么是G试验和GM 试验? 146
29. 针对POCT技术需要忧虑吗? 155

第三章　治疗相关161
30. 抗生素与抗菌药物有什么区别? 163
31. 如何确立折点? 意义是什么? 166
32. 药敏试验有什么临床治疗意义? 172
33. 微生物学选择的药物和临床需要的药物为什么不一致? 176
34. 抗感染治疗的思路是什么? 180
35. 治疗中有必要进行微生物学检查吗? 183
36. 如何分析治疗失败? 186
37. 如何从经验治疗向靶向治疗过渡? 189
38. 药敏结果与治疗效果不符,有哪些原因? 192
39. 肺炎链球菌药敏报告有哪些细节? 195
40. 莫西沙星可以治疗社区相关性/获得性甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(CAMRSA)肺炎吗? 198
41. 脑膜脓毒伊丽莎白菌感染如何治疗? 203
42. 少动鞘胺醇单胞菌可以选择哪些药物? 209
43. 链霉菌侵袭性感染如何治疗? 213
44. 替加环素是否可以治疗革兰阳性杆菌感染? 218
45. 血液分离厌氧菌迟缓埃格特菌,如何治疗? 221
46. 中枢神经系统新型隐球菌感染如何确定治疗疗程和复发? 223
47. 新生儿血液和脑脊液分离出解脲脲原体或人型支原体怎么办? 229
48. 抗生素使用有哪九大误区? 232

第四章　报告和观念237
49. 临床恒基、检验恒务是什么? 239
50. 医务工作为什么要务虚严谨? 242
51. 为什么要慎重“结合临床”? 249
52. 常见观念有哪些似是而非? 252
53. 微生物学临床报告有哪些要素? 256
54. 对痰和支气管肺泡灌洗液细菌学、真菌学涂片报告有什么建议? 260
55. 对痰和支气管肺泡灌洗液普通细菌、真菌培养阳性报告有什么建议? 266
56. 对尿普通细菌、真菌培养阳性报告有什么建议? 271
57. 对新生儿“败血症”诊治共识,有什么细节需要商榷? 275
58. 临床微生物学在重症医学中的作用是什么? 285
59. 实际临床微生物学工作中有哪些具体问题? 290

第五章　防控相关299
60. 如何理解医院感染的概念? 301
61. 什么是暴发? 310
62. 如何学习《医院感染暴发控制指南》? 315
63. 阑尾炎是否属于医院感染? 319
64. 结核分枝杆菌会导致医院感染吗? 322
65. 针对患者的监测性培养是什么? 331
66. 狂犬病毒疫苗接种,还考虑哪些动物? 有什么细节? 343