知名专家进社区谈医说病--疼痛

前言

疼痛对人体带来的危害及负面影响是难以估量的，如它可引起不同程度的恐惧、惊慌、焦虑、悲伤等不良情绪，导致机体各系统功能失调、免疫力低下，进而诱发各种并发症，甚至引起疼痛性残疾或影响到病人的生命。疼痛，已被当今医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征，疼痛的重要性受到国际医学界的广泛关注。

据统计，在成年人中大约30％患有慢性疼痛，约有2/3的门诊病人伴有各种疼痛病症或症状。疼痛，尤其慢性疼痛这种疾病的重要性正日益凸现出来。新型的疼痛科正是解决这些疼痛性疾病的专业科室，以现有的疼痛诊疗理念及技术，可使绝大多数疼痛患者解除痛苦，重返健康快乐的人生旅程。

患者的痛苦呻吟，亲属的焦虑不安，大众对疼痛性疾病的认知缺乏，以及作为疼痛专科医生的责任感驱使我们编写了本书。在内容编排上注重反映国际国内本专业领域的最新进展及基本知识，对临床常见的一些疼痛问题进行简明扼要的叙述,力争使每位读者有所裨益。

由于编者的知识、经验及时间有限，书中难免有不足之处，恳请读者批评指正。



卫生部中日友好医院疼痛科主任樊碧发2005年7月12日
	 
	 

疼痛已被当今医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征，疼痛的重要性受到国际医学界的广泛关注。许多备受疼痛折磨的患者，尽管耗费大量时间、精力及财力四处求医，可“疼痛”问题仍然得不到满意的解决。本书深入浅出地讲解疼痛的原因及治疗对策，使患者能够知道如何选择治疗并改变不良生活行为以积极配合治疗。
	 
	 

目录

疼痛相关基础知识

认识疼痛

什么是疼痛？

疼痛的表达形式有几种？

人身上的神经大致分为哪几类？

什么是传入神经和传出神经？

神经纤维分几种？

脊神经由哪些神经组成？

脑神经包含有哪些神经？

内脏神经系是如何分布的？

疼痛感觉是如何通过神经系统传导的？

为什么会发生疼痛？

什么是牵涉痛？

什么是急性疼痛和慢性疼痛？

疼痛有什么“好处”和“坏处”？

哪些因素可以影响和调节疼痛？

疼痛是疾病吗？

哪些疼痛应找疼痛科大夫诊治？

疼痛治疗是“去表不去根”吗？

什么是疼痛诊断治疗学？

疼痛诊断的含义是什么？

疼痛治疗的含义是什么？

疼痛的检查方法

如何认识疼痛检查的重要性？

为什么要测量疼痛？

如何用视觉模拟评分法（简称VAS）测定

疼痛强度？

如何用数字疼痛评分法（简称NPRS）评测

疼痛强度？

如何用口述分级评分法（简称VRSs）评测

疼痛强度？

如何用多因素疼痛调查评分法测量疼痛？

痛阈的测定有哪几种？

行为疼痛测定法有哪几种？

疼痛还有哪些测定法？

患者配合对疼痛检查有什么意义？

儿童发生疼痛时有什么表现？

情绪测量对疼痛的检查有意义吗？

临床上常用的情绪测量方法有哪些？

感觉神经测量仪对疼痛检查有什么意义?

热成像仪在疼痛检查中有什么作用？

用热成像图分析疼痛性疾病有哪些优点？

哪些检查能用于鉴别疼痛和免疫疾病？

X线片在疼痛检查中有什么作用？

CT在疼痛检查中有什么作用？

核磁共振在疼痛检查中有什么作用？



疼痛的治疗

药物治疗

如何对疼痛治疗药物进行分类？

口服镇痛药有哪些剂型？

为什么解热镇痛抗炎药也称非甾体类抗炎药？

非甾体类抗炎药是怎样发挥镇痛作用的？

常用非甾体类抗炎药有哪些？

非甾体类抗炎药的副作用是什么？

使用特异性COX2抑制剂需注意什么？

常用的中等强度的镇痛药有哪些？

奇曼丁和曲马多有什么区别？

奇曼丁服用后可能会出现哪些不适？

强效镇痛药有哪些？

为什么很多强效镇痛药是中枢性镇痛药？

使用强效镇痛药时为什么不首选杜冷丁？ 

如何正确使用新型镇痛药美施康定？

如何正确使用新型镇痛药奥施康定？

如何正确使用新型镇痛药芬太尼透皮贴剂？

不同剂型的吗啡应如何服用？

应用吗啡时应注意什么？

激素类药物在疼痛治疗中起什么作用？

疼痛治疗中应用激素的注意事项有哪些？

局麻药是如何产生麻醉作用的？

疼痛治疗中如何使用外用药物？

疼痛治疗中常用哪些维生素？

三环类抗抑郁药对治疗疼痛有什么作用？

如何观察三环类抗抑郁药的副作用？

应用卡马西平治疗疼痛时应注意什么？

物理疗法

什么是物理疗法？

疼痛的物理疗法有哪几种？

经皮电刺激为什么能治疗疼痛？

低能量激光疗法怎么治疗疼痛？

超激光治疗是怎么回事？

哪些患者适合物理疗法？

物理治疗中应注意哪些事项？

神经阻滞疗法

什么是神经阻滞疗法？

“封闭”与“神经阻滞”有什么区别？

神经阻滞疗法是如何消除疼痛的？

神经阻滞疗法的种类有哪些？

神经阻滞通常用哪些药物？

什么是硬膜外和骶管阻滞？

哪些疼痛可用硬膜外阻滞和骶管阻滞治疗？

腰丛神经阻滞主要用于哪些疾病？

腹腔神经丛阻滞适用哪些疼痛疾病？

奇神经节阻滞为什么能治疗肛门部位的疼痛？

交感神经阻滞有什么用处？

星状神经节阻滞可治疗哪些疾病？

胸交感神经节阻滞可治疗哪些疾病？

腰交感神经阻滞可改善哪些疼痛？

神经阻滞治疗有哪些注意事项？

神经的化学毁损术

什么是神经的化学损毁？ 

哪些疼痛疾病可采用化学毁损术治疗？

常用的化学毁损药物有哪些？

使用乙醇作毁损药时患者有什么反应？

使用苯酚作毁损药时患者有什么反应？

其他化学毁损药的作用如何？

周围神经破坏性阻滞有何危险性？

蛛网膜下隙神经破坏性阻滞有何并发症？

蛛网膜下隙乙醇阻滞有何危险性？

蛛网膜下隙注射苯酚甘油液治疗有何危险性？

硬膜外间隙苯酚甘油阻滞有何危险性？

腹腔神经丛乙醇阻滞有何危险性？

颈交感神经破坏性阻滞有何危险性？

胸交感神经节破坏性阻滞会发生哪些并发症？

腰交感神经节破坏性阻滞有何危险性？

射频热凝治疗

什么是射频热凝治疗？

射频热凝治疗为什么可消除疼痛而

不影响触觉？

为什么说脉冲射频是射频治疗的一大进步？

射频治疗可用于哪些疼痛疾病的治疗？

射频治疗技术有无并发症和副作用？

为什么射频治疗需放射线影像学引导？

为什么部分患者在射频治疗后疼痛还会复发？

脊髓电刺激术

什么是脊髓电刺激术？

什么情况下可以采用脊髓电刺激治疗疼痛？

采用脊髓电刺激治疗疼痛会发生什么并发症？ 

脊髓电刺激对治疗心脏病有作用吗？

脊髓电刺激对治疗外周缺血性疾病有何作用？

脊髓电刺激术后会影响正常生活吗？

脊髓电刺激治疗能管多长时间？

可编程吗啡泵植入术

什么是可编程吗啡泵植入术？

可编程吗啡泵植入术是疼痛终极治疗方法吗？

为什么可编程吗啡泵用药量大大小于

口服剂量？

哪些患者需要行可编程吗啡泵植入术？

接受吗啡泵植入术后有哪些注意事项？

疼痛的心理治疗

哪些心理社会因素对疼痛有影响？

疼痛的心理治疗有哪些种类？

哪些疼痛患者可考虑重点施行心理治疗？

自控镇痛

什么是自控镇痛？

自控镇痛如何治疗手术后的疼痛？

自控镇痛如何治疗癌痛？

自控镇痛如何治疗产科疼痛？

自控镇痛还能治疗哪些疼痛？

自控镇痛在镇痛研究中有何作用？

患者自控镇痛有哪些优点？

如何防治自控镇痛的并发症？

采用自控镇痛应注意什么？



头面部疼痛的诊疗

偏头痛

什么是偏头痛？

偏头痛是怎样发生的？

偏头痛有哪些表现？

女性为何爱得偏头痛？

哪些食物容易诱发偏头痛？

如何治疗偏头痛？

如何预防偏头痛？

紧张性头痛

什么是紧张性头痛？

什么原因会引起紧张性头痛？

紧张性头痛有什么特点？

如何治疗紧张性头痛？

如何预防紧张性头痛？

颈源性头痛

什么是颈源性头痛？

诊断颈源性头痛需要做哪些检查？

哪些征象提示患了颈源性头痛？

如何治疗颈源性头痛？

如何预防颈源性头痛？

三叉神经痛

三叉神经痛是怎么回事？

三叉神经痛有哪些特点？

如何自我诊断三叉神经痛？

如何治疗三叉神经痛？

通常采用哪些药物治疗三叉神经痛？

如何预防卡马西平的副作用？

得了三叉神经痛应注意什么？



颈肩上肢痛的诊疗

落枕

什么是落枕？

为什么说“高枕无忧”是不科学的？

落枕是颈椎病吗？

得了落枕怎么办？

神经阻滞对落枕有效吗?

如何预防落枕的发生？

颈椎病

颈椎病是怎么回事？

哪些人容易得颈椎病？

颈椎病有哪些症状？

医生如何治疗颈椎病引起的疼痛？

患者可以进行哪些颈椎的康复性锻炼？

如何预防颈椎病？

肩周炎

肩周炎为什么又叫“五十肩”？

什么因素诱发肩周炎？

肩周炎引起的疼痛有什么特点？

肩周炎不治能好吗？

如何治疗肩周炎？

肩周炎急性期为什么应限制肩部活动？

中老年人如何预防肩周炎？

肩周炎病人如何进行锻炼？

网球肘

什么是网球肘？

哪些人易患网球肘？

网球肘的疼痛有哪些特点？

医生如何治疗网球肘？

如何预防网球肘的发生？

腱鞘炎

什么是腱鞘炎？

腱鞘炎有什么特点？

如何治疗腱鞘炎？

怎样防止腱鞘炎的复发？



胸背部疼痛的诊疗

肋间神经痛

什么是肋间神经痛？

肋间神经痛有哪些表现？

如何治疗肋间神经痛？

带状疱疹及其后遗神经痛

什么是带状疱疹？

什么是带状疱疹后遗神经痛？

哪些人易得带状疱疹？

带状疱疹引起的疼痛有什么特点？

如何治疗急性带状疱疹引起的疼痛？

如何治疗带状疱疹后遗神经痛？

腰及下肢痛的诊疗

腰椎管狭窄症

什么是腰椎管狭窄症？

腰椎管狭窄症引起的疼痛有何特点？

腰椎管狭窄症引起的疼痛如何治疗？

得了腰椎管狭窄症还能进行体育锻炼吗？

腰脊神经后支疼痛综合征

什么是腰脊神经后支疼痛综合征？

哪些人易患腰脊神经后支疼痛综合征？

什么部位易发腰脊神经后支疼痛综合征？

什么叫“邵氏点”？

腰脊神经后支疼痛综合征有什么表现？

如何治疗腰脊神经后支疼痛综合征？

如何预防腰脊神经后支疼痛综合征的发生？

膝骨性关节炎

哪些疾病可以引起膝关节疼痛？

引起膝关节疼痛的常见因素有哪些？

膝骨性关节炎引起的疼痛有什么特点？

如何治疗膝骨性关节炎的疼痛?

膝骨性关节炎病人应注意什么？

足跟痛

什么是足跟痛？

哪些疾病能引起足跟痛？

有跟骨骨刺就一定会引起足跟痛吗？

长了跟骨骨刺需要手术治疗吗？

足跟痛患者能穿高跟鞋吗？

如何治疗足跟痛？

怎样预防足跟痛的发生？



其他疼痛的诊疗

糖尿病性疼痛

什么是糖尿病性疼痛？

引起糖尿病性疼痛的原因有哪些？

糖尿病性疼痛有哪些种？

如何治疗糖尿病性疼痛？

如何预防糖尿病性疼痛？

骨质疏松症

什么是骨质疏松症？

为何女性易发生骨质疏松症？

骨质疏松症引起的疼痛有哪些特点？

如何治疗骨质疏松症引起的疼痛?

治疗老年性骨质疏松症有哪些方法？

怎样预防骨质疏松症？

痛经

发生痛经的原因有哪些?

痛经的疼痛有何特点？

痛经时应注意哪些事项？

如何治疗痛经？

血栓闭塞性脉管炎

哪些因素可以引起血栓闭塞性脉管炎？

血栓闭塞性脉管炎有何临床特征？

血栓闭塞性脉管炎可做哪些辅助检查？

血栓闭塞性脉管炎的诊断依据是什么？

血栓闭塞性脉管炎应与哪些疾病相鉴别？

血栓闭塞性脉管炎应如何治疗？

雷诺氏病

什么是雷诺氏病？

哪些因素可以引起雷诺氏病？

雷诺氏病有何典型症状？

雷诺氏病有哪些检查方法？

治疗雷诺氏病的常用药物有哪些?

雷诺氏病常用的物理治疗方法有哪些？

用交感神经节切除术治疗雷诺氏病效果如何？

如何用交感神经阻滞法治疗雷诺氏病？

雷诺氏病有哪些预防措施？



癌痛的诊疗

癌痛相关知识

什么是癌痛？

癌痛的原因是什么？

癌痛有何表现形式？

镇痛治疗对癌痛患者有什么意义？

要有效控制癌痛社会各方面还存在

哪些问题？

为有效控制癌痛社会各界应做好哪

几项工作？

癌痛的药物治疗

癌痛治疗的三阶梯疗法由哪个组织发布的？

癌痛三阶梯治疗的主要原则是什么？

如何评估癌痛等级？

治疗癌痛的药物分几类？

癌痛三阶梯疗法的具体内容是什么？

如何使用辅助药物？

常用的阿片类药物有哪些？

如何用曲马多治疗癌痛？

如何用可待因治疗癌痛？ 

氨酚待因适合治疗哪类癌痛？

喷他佐辛适合治疗哪类癌痛？

吗啡用于癌痛治疗效果如何？

如何用美施康定治疗癌痛？

如何用芬太尼透皮贴剂治疗癌痛？

杜冷丁为何不适于中、重度慢性癌痛的治疗？ 

癌痛治疗中镇痛药使用的主要障碍是什么？

如何克服镇痛药使用中的“成瘾恐惧”？

什么是假“成瘾”？

医疗上应用麻醉品等于药物滥用吗？

癌症患者的“爆发性疼痛”该如何治疗？

“爆发性疼痛”治疗中吗啡的使用

原则是什么？

癌痛的其他治疗方法

癌性疼痛的综合治疗有哪些方法？

癌痛的神经阻滞疗法有哪些？

使用病人自控镇痛技术有何好处？

病人自控镇痛技术应如何实施？

癌痛的心理治疗包括哪些常用治疗方法？ 

如何用手术止痛法治疗疼痛？ 

什么是生物止痛技术？ 

芬太尼贴膜适用于哪些癌痛患者的治疗？

哪些癌痛患者可使用植入式可编程吗啡泵？

哪些癌痛患者可以进行神经毁损术？

有哪些治疗癌痛的神经毁损方法？

脊髓丘脑束毁损术如何应用于癌痛治疗中？